Дисбиоз кишечника и его виды¶
Дисбиоз (также дисбактериоз) — изменение качественного и количественного состава микроорганизмов, населяющих какую-либо биологическую нишу организма человека или животного, чаще всего подразумевается нарушение состава микробиоты кишечника. Термин не является нозологической единицей (самостоятельным заболеванием) в Международной классификации болезней: дисбиоз рассматривается как синдром или состояние, сопутствующее другим патологиям. Наиболее изучен дисбиоз кишечника, однако понятие применяют также к микробиоте кожи, влагалища, полости рта и дыхательных путей.
¶Общая характеристика
Микробиота кишечника человека насчитывает сотни видов бактерий, суммарная масса которых достигает 1,5–2 кг. Доминируют облигатные анаэробы: представители родов Bacteroides, Bifidobacterium, Lactobacillus, Clostridium, Eubacterium, а также факультативные анаэробы, включая Escherichia coli. Соотношение основных групп относительно стабильно у здорового человека, хотя индивидуальные различия значительны.
Дисбиоз характеризуется:
- снижением числа облигатных (полезных) микроорганизмов;
- увеличением доли условно-патогенных бактерий и грибов;
- изменением соотношения аэробных и анаэробных форм;
- появлением штаммов, не свойственных данной нише.
Количественная оценка проводится по результатам бактериологического посева кала, реже — с помощью методов секвенирования (анализ 16S рРНК, метагеномика).
¶Причины
Факторы, приводящие к нарушению микробного равновесия, разнообразны:
| Группа факторов | Примеры |
|---|---|
| Антибактериальная терапия | широкий спектр действия, длительный приём |
| Заболевания ЖКТ | гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, синдром раздражённого кишечника |
| Иммунные нарушения | иммунодефициты, аутоиммунные процессы |
| Питание | дефицит пищевых волокон, избыток простых углеводов |
| Стресс и образ жизни | хронический стресс, нарушения сна |
| Возраст | у новорождённых и пожилых состав микробиоты менее стабилен |
Отдельно выделяют дисбиоз, связанный с приёмом антибиотиков, — наиболее частый вариант в клинической практике.
¶Классификация
По локализации различают дисбиоз кишечника, полости рта, кожи, урогенитального тракта. По степени выраженности (по классификации, применяемой в отечественной литературе) выделяют:
- Компенсированный — изменения состава без клинических проявлений.
- Субкомпенсированный — умеренные нарушения, появление условно-патогенных форм.
- Декомпенсированный — выраженное преобладание патогенов, клиническая симптоматика.
По составу нарушений различают дефицит облигатной флоры, избыточный рост условно-патогенных бактерий и грибов (в том числе кандидозный дисбиоз), а также смешанные формы.
¶Клинические проявления
Симптоматика неспецифична и часто связана с основным заболеванием. Возможны:
- вздутие, метеоризм, урчание в животе;
- неустойчивый стул (запор, диарея или их чередование);
- боли и дискомфорт в животе;
- снижение аппетита, тошнота;
- признаки гиповитаминоза, аллергические реакции.
У детей раннего возраста дисбиоз нередко сопровождает нарушения вскармливания и проявляется срыгиванием, коликами, изменением характера стула.
¶Диагностика
Основной метод — микробиологическое исследование кала, при котором подсчитывают колониеобразующие единицы (КОЕ) основных групп бактерий на грамм. Дополнительно применяют:
- ПЦР-диагностику для выявления конкретных возбудителей;
- метагеномное секвенирование;
- биохимические маркёры (короткоцепочечные жирные кислоты).
Следует учитывать, что единых общепринятых норм микробиоты не существует, а результаты зависят от метода и лаборатории. Поэтому дисбиоз как диагноз в зарубежной медицине ставится редко, чаще говорят о конкретном инфекционном или функциональном заболевании.
¶Коррекция
Подход к коррекции дисбиоза включает устранение причины, диетическую коррекцию и, при необходимости, медикаментозные средства.
- Диета: увеличение доли пищевых волокон, ферментированных продуктов, ограничение простых сахаров.
- Пробиотики — препараты живых микроорганизмов (Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces boulardii).
- Пребиотики — вещества, стимулирующие рост собственной микрофлоры (инулин, лактулоза).
- Синбиотики — комбинации пробиотиков и пребиотиков.
- Антибактериальные и противогрибковые средства — при избыточном росте условно-патогенной флоры, строго по показаниям.
Эффективность многих пробиотических препаратов остаётся предметом дискуссий: доказательная база для конкретных штаммов и состояний различается.
¶Значение и дискуссионные вопросы
Микробиота участвует в пищеварении, синтезе витаминов (K, группы B), формировании иммунного ответа, защите от патогенов. Нарушения состава связывают с развитием воспалительных заболеваний кишечника, ожирения, аллергий, а также с влиянием на нервную систему по оси «кишечник — мозг».
Вместе с тем термин «дисбиоз» критикуют за нечёткость: не установлено однозначных критериев нормы, а причинно-следственные связи между изменением микробиоты и заболеваниями часто неясны. В российской медицинской практике диагноз «дисбактериоз» длительное время был широко распространён, тогда как в международной классификации он отсутствует как самостоятельная нозология.
¶Источники
- Медицинская микробиология, вирусология и иммунология (под ред. В. Н. Крылова).
- Внутренние болезни по Дэвидсону.
- Обзоры по микробиоте кишечника в рецензируемых медицинских журналах.
- Клинические рекомендации по заболеваниям желудочно-кишечного тракта.