Дисфункция мейбомиевых желез

Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) — это хроническое заболевание глаз, характеризующееся нарушением секреции и/или качественного состава липидного слоя слезной пленки, вырабатываемого мейбомиевыми железами. Данное состояние является одной из наиболее распространенных причин синдрома «сухого глаза» (ССГ) и встречается у значительной части населения, особенно в возрасте старше 40 лет. ДМЖ приводит к нестабильности слезной пленки, повышенному испарению слезы и развитию воспалительных процессов на поверхности глазного яблока.

Анатомия и физиология мейбомиевых желез

Мейбомиевы железы — это специализированные сальные железы, расположенные в толще хряща век (тарзальной пластинки). У человека на верхнем веке находится от 25 до 40 желез, на нижнем — от 20 до 30. Они получили название в честь немецкого врача и анатома Генриха Мейбома, впервые описавшего их в 1666 году.

Каждая железа представляет собой длинный альвеолярный мешочек, состоящий из ацинусов (секреторных отделов) и выводного протока, открывающегося на краю века у задней реберной линии. Секрет желез — мейбум — представляет собой сложную липидную смесь, включающую холестерин, эфиры восков, триглицериды, жирные кислоты и фосфолипиды. Основная функция мейбума — образование наружного липидного слоя слезной пленки, который предотвращает ее испарение, обеспечивает смазывание краев век и создает барьер для кожного сала и пота.

Классификация дисфункции мейбомиевых желез

В клинической практике используется классификация, предложенная Международной рабочей группой по дисфункции мейбомиевых желез (International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction, 2011). Выделяют два основных типа ДМЖ:

По типу секреции

• Гипосекреторный тип — снижение количества вырабатываемого мейбума при сохранении его нормального состава. Железы уменьшаются в размерах, атрофируются.
• Гиперсекреторный тип — увеличение объема секрета, который при этом может иметь измененный состав, становиться более вязким и мутным.
• Обтурационный тип — закупорка выводных протоков желез, что приводит к застою секрета, его загустению и последующей атрофии железы. Этот тип встречается наиболее часто.

По стадии заболевания

• Стадия 1 (начальная) — незначительное изменение секрета, легкая гиперемия краев век, минимальные симптомы.
• Стадия 2 (умеренная) — выраженная закупорка протоков, мутный или густой секрет, умеренный дискомфорт.
• Стадия 3 (тяжелая) — значительная атрофия желез, отсутствие секреции, выраженное воспаление, симптомы сухого глаза.
• Стадия 4 (терминальная) — полная атрофия желез, необратимые изменения, тяжелые осложнения.

Причины и факторы риска

Этиология ДМЖ многофакторна. К основным причинам и факторам риска относятся:

• Возрастные изменения — с возрастом происходит естественное снижение функции желез, изменение состава мейбума.
• Гормональные нарушения — андрогены играют ключевую роль в регуляции секреции мейбомиевых желез. Снижение уровня андрогенов (например, при менопаузе, приеме антиандрогенных препаратов) способствует развитию ДМЖ.
• Воспалительные заболевания глаз — блефарит, конъюнктивит, кератит.
• Кожные заболевания — розацеа (розовые угри), себорейный дерматит, акне.
• Контактные линзы — длительное ношение линз нарушает механизм мигания и ухудшает дренаж секрета.
• Экологические факторы — сухой воздух (кондиционеры, отопление), ветер, пыль, длительная работа за компьютером.
• Медикаменты — антигистаминные препараты, диуретики, некоторые антидепрессанты, бета-блокаторы.
• Хирургические вмешательства — операции на глазах (например, LASIK) могут временно или постоянно нарушать функцию желез.
• Генетическая предрасположенность — некоторые формы ДМЖ имеют наследственный характер.

Симптомы

Клиническая картина ДМЖ варьируется от бессимптомного течения до выраженного дискомфорта. Основные симптомы включают:

• Сухость глаз — ощущение песка, инородного тела, жжения.
• Покраснение краев век — гиперемия, утолщение, телеангиэктазии.
• Зуд и раздражение — особенно в утренние часы.
• Слезотечение — рефлекторное, в ответ на сухость.
• Нечеткость зрения — временная, исчезающая после мигания.
• Светобоязнь — повышенная чувствительность к свету.
• Болезненность век — при надавливании или пальпации.
• Образование корочек — на краях век, особенно после сна.

Диагностика

Диагноз ДМЖ устанавливается на основании клинического осмотра и специальных инструментальных методов. Основные диагностические процедуры:

Осмотр с щелевой лампой

Врач оценивает состояние краев век: наличие гиперемии, утолщения, телеангиэктазий, закупорки выводных протоков. При надавливании на веко оценивается характер секрета (прозрачный, мутный, густой, пенистый).

Тест Ширмера

Измеряет общую слезопродукцию. При ДМЖ может быть нормальным или слегка сниженным.

Время разрыва слезной пленки (ВРСП)

Один из ключевых тестов. При ДМЖ время разрыва значительно сокращается (менее 10 секунд) из-за нестабильности липидного слоя.

Мейбография

Метод визуализации желез с помощью инфракрасной камеры или флуоресцентной ангиографии. Позволяет оценить структуру желез, выявить их атрофию, деформацию, кистозные изменения.

Липидомика

Анализ состава мейбума с помощью хроматографии или масс-спектрометрии. Используется в научных исследованиях для оценки качества секрета.

Лечение

Лечение ДМЖ направлено на восстановление нормальной секреции, уменьшение воспаления и стабилизацию слезной пленки. Терапия включает консервативные, физиотерапевтические и хирургические методы.

Консервативное лечение

• Гигиена век — ежедневное тепловое компрессирование (40–45°C, 5–10 минут) и массаж век для размягчения и выдавливания застоявшегося секрета.
• Слезозаменители — искусственные слезы с липидным компонентом (например, капли на основе карбомера или гиалуроновой кислоты с липидами).
• Противовоспалительные препараты — местные глюкокортикостероиды (короткими курсами), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), циклоспорин А (Рестасис).
• Антибиотики — при присоединении бактериальной инфекции (например, тетрациклины, макролиды).
• Системная терапия — доксициклин, азитромицин, омега-3 жирные кислоты.

Физиотерапия

• Тепловые процедуры — инфракрасное излучение, лазерное прогревание.
• Массаж век — ручной или аппаратный (например, с помощью вакуумного массажера).
• Импульсная светотерапия (IPL) — интенсивный импульсный свет, который воздействует на сосуды и микрофлору краев век, уменьшая воспаление.
• Термопульсация — процедура, сочетающая тепло и массаж (например, аппарат LipiFlow).
• Электростимуляция — стимуляция мышц и желез слабым электрическим током.

Хирургическое лечение

Применяется при неэффективности консервативной терапии и тяжелых формах ДМЖ:

• Интубация выводных протоков — введение тонких трубок для восстановления проходимости.
• Лазерная каналикулопластика — лазерное удаление обструкции.
• Трансплантация мейбомиевых желез — экспериментальная методика.

Прогноз и осложнения

Прогноз при ДМЖ зависит от стадии заболевания, своевременности лечения и соблюдения пациентом рекомендаций. На ранних стадиях при адекватной терапии возможно полное восстановление функции желез. На поздних стадиях, особенно при атрофии, изменения могут быть необратимыми.

Осложнения ДМЖ включают:

• Хронический блефарит и конъюнктивит.
• Кератит (воспаление роговицы) с возможным образованием язв.
• Синдром «сухого глаза» тяжелой степени.
• Снижение остроты зрения.
• Повышенный риск инфекций глаз.
• Халязион (воспаление мейбомиевой железы с образованием кисты).

Профилактика

Профилактические меры направлены на снижение факторов риска:

• Регулярная гигиена век (особенно при ношении контактных линз).
• Использование увлажнителей воздуха в помещениях с сухим воздухом.
• Перерывы при длительной работе за компьютером (правило «20-20-20»: каждые 20 минут смотреть на 20 секунд на объект на расстоянии 20 футов).
• Коррекция гормональных нарушений под наблюдением врача.
• Избегание длительного приема препаратов, вызывающих сухость глаз.
• Своевременное лечение кожных заболеваний (розацеа, себорейный дерматит).

Интересные факты

• Мейбомиевы железы являются единственными сальными железами в организме человека, которые не связаны с волосяными фолликулами.
• Секрет мейбомиевых желез составляет около 90% липидного слоя слезной пленки.
• ДМЖ встречается у 60–80% пациентов с синдромом «сухого глаза».
• У женщин ДМЖ диагностируется в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, что связывают с гормональными особенностями.
• В древности для лечения заболеваний век использовали теплые компрессы из отваров трав — этот метод применяется и сегодня.

Источники

1. Nichols K.K., Foulks G.N., Bron A.J. et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Executive Summary. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2011;52(4):1922-1929.
2. Bron A.J., Tiffany J.M. The Meibomian Glands and Their Role in Ocular Surface Health. The Ocular Surface. 2004;2(2):107-126.
3. Geerling G., Tauber J., Baudouin C. et al. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Report of the Subcommittee on Management and Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2011;52(4):2050-2064.
4. Lemp M.A., Crews L.A., Bron A.J. et al. Distribution of Aqueous-Deficient and Evaporative Dry Eye in a Clinic-Based Patient Population. Cornea. 2012;31(5):472-478.
5. Ковалевская М.А., Майчук Д.Ю. Дисфункция мейбомиевых желез: современные подходы к диагностике и лечению. Вестник офтальмологии. 2018;134(3):72-78.