Кожные заболевания: классификация и лечение¶

Кожные заболевания (дерматозы) — обширная группа патологий, поражающих кожные покровы, её придатки (волосы, ногти, сальные и потовые железы) и слизистые оболочки. Кожа является самым крупным органом человека (площадь около 1,5–2 м²), поэтому её поражения не только вызывают физический дискомфорт, но и оказывают значительное влияние на психоэмоциональное состояние и социальную адаптацию пациента. Дерматология — раздел медицины, изучающий причины, механизмы развития, клинические проявления, диагностику и терапию этих заболеваний.

¶Классификация кожных заболеваний

Единой универсальной классификации дерматозов не существует, однако в клинической практике принято выделять несколько основных групп по этиологическому (причинному) принципу.

¶Инфекционные и паразитарные заболевания

Вызываются патогенными микроорганизмами или паразитами и отличаются контагиозностью (заразностью):

• Бактериальные (пиодермии): стафилококковые и стрептококковые поражения — фурункулы, карбункулы, импетиго, рожа.
• Вирусные: герпес (простой и опоясывающий), папилломавирусные инфекции (бородавки, кондиломы), контагиозный моллюск.
• Грибковые (микозы): дерматофитии (стригущий лишай, эпидермофития стоп), кандидозы, разноцветный лишай.
• Паразитарные: чесотка (вызывается чесоточным клещом), педикулёз (вшивость), демодекоз.

¶Аллергические и иммуноопосредованные заболевания

Развиваются вследствие гиперергической реакции иммунной системы на аллергены или собственные ткани:

• Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание, часто связанное с наследственной предрасположенностью и другими аллергическими патологиями (бронхиальная астма, поллиноз).
• Крапивница — уртикарная сыпь, возникающая при воздействии аллергенов, физических факторов (холод, тепло, давление) или на фоне системных заболеваний.
• Экзема — хроническое рецидивирующее воспаление с полиморфной сыпью (покраснение, пузырьки, мокнутие, шелушение).
• Псориаз — хроническое мультифакториальное заболевание с ускоренным делением кератиноцитов, проявляющееся шелушащимися бляшками.

¶Аутоиммунные и буллёзные дерматозы

При этих патологиях иммунная система атакует собственные структуры кожи, что приводит к образованию пузырей и тяжёлым поражениям:

• Пузырчатка (пемфигус) — тяжёлое заболевание с образованием внутриэпидермальных пузырей.
• Пемфигоид — субэпидермальные пузыри, чаще встречается у пожилых.
• Красная волчанка — системное заболевание, при котором поражаются кожа, суставы и внутренние органы (характерный симптом — «бабочка» на лице).
• Склеродермия — уплотнение и фиброз кожи и соединительной ткани.

¶Опухолевые и невоидные поражения

Включают как доброкачественные, так и злокачественные новообразования:

• Доброкачественные: родинки (невусы), папилломы, фибромы, кератомы.
• Злокачественные: базальноклеточный рак (базалиома), плоскоклеточный рак, меланома — наиболее агрессивная опухоль, развивающаяся из меланоцитов.

¶Генодерматозы и врождённые аномалии

Наследственные заболевания, проявляющиеся с рождения или в раннем детстве:

• Ихтиоз — нарушение ороговения, проявляющееся сухостью и шелушением кожи, напоминающим рыбью чешую.
• Буллезный эпидермолиз («синдром бабочки») — повышенная ранимость кожи с образованием пузырей и эрозий при малейшей травме.
• Нейрофиброматоз — множественные опухоли нервной ткани и пигментные пятна.

¶Дерматозы с нарушением функции сальных желёз

• Акне (угревая болезнь) — воспалительное поражение волосяных фолликулов и сальных желёз, наиболее распространённое в подростковом возрасте.
• Себорейный дерматит — хроническое воспаление участков кожи, богатых сальными железами (волосистая часть головы, лицо, грудь).

¶Диагностика

Диагностика кожных заболеваний основывается на:

1. Сборе анамнеза — выяснение времени появления сыпи, связи с факторами окружающей среды, наследственности.
2. Дерматоскопии — осмотр поражений с увеличением для оценки структуры пигментации и сосудистого рисунка (критически важно для ранней диагностики меланомы).
3. Лабораторных исследованиях — соскобы на грибы, микроскопия на клещей, аллергопробы, общий и биохимический анализ крови.
4. Гистологическом исследовании — биопсия кожи с микроскопией среза для подтверждения диагноза при опухолях и аутоиммунных патологиях.

¶Лечение

Терапевтическая тактика зависит от этиологии, стадии заболевания и тяжести течения. Основные подходы:

¶Местная (топическая) терапия

• Противовоспалительные средства: глюкокортикостероидные мази и кремы (гидрокортизон, мометазон) — при экземе, псориазе, аллергических дерматитах.
• Антибактериальные и антисептические препараты — при пиодермиях и вторичном инфицировании.
• Противогрибковые средства (клотримазол, тербинафин) — при микозах.
• Кератолитики (салициловая кислота, мочевина) — для отшелушивания избыточных роговых масс.
• Ретиноиды (адапален) — при акне.

¶Системная терапия

• Антигистаминные препараты — для купирования зуда при аллергических дерматозах.
• Антибиотики и противовирусные — при тяжёлых инфекционных поражениях.
• Системные глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты (циклоспорин, метотрексат) — при тяжёлых формах псориаза, пузырчатке, системной красной волчанке.
• Биологическая терапия — моноклональные антитела, точечно блокирующие ключевые звенья воспаления (при псориазе, атопическом дерматите).

¶Физиотерапия

Применяются УФ-облучение (фототерапия), лазеротерапия, криотерапия (жидким азотом для удаления бородавок и папиллом), ПУВА-терапия.

¶Профилактика

Меры профилактики включают соблюдение гигиены, использование увлажняющих средств при сухой коже, защиту от избыточной инсоляции (солнцезащитные кремы), избегание контакта с известными аллергенами, а также регулярное самообследование кожных покровов для раннего выявления новообразований. При подозрении на злокачественный характер поражения необходима незамедлительная консультация дерматолога или онколога.