Мейбомиевы железы

Мейбомиевы железы — это специализированные сальные железы, расположенные в толще хрящевой пластинки век (тарзальной пластинке) у человека и большинства млекопитающих. Они относятся к голокриновому типу секреции, то есть выделяют секрет (мейбум) путём полного разрушения собственных клеток. Основная функция мейбомиевых желёз — выработка липидного компонента слёзной плёнки, который предотвращает испарение водной фазы слёзы, обеспечивает стабильность слёзной плёнки и смазывает края век, защищая их от мацерации.

Анатомия и расположение

Мейбомиевы железы представляют собой длинные трубчатые структуры, расположенные параллельно друг другу и перпендикулярно ресничному краю века. В верхнем веке человека насчитывается от 25 до 40 желёз, в нижнем — от 20 до 30. Каждая железа состоит из центрального выводного протока, в который открываются многочисленные мешотчатые альвеолы (ацинусы), вырабатывающие секрет. Выводные протоки открываются точечными отверстиями (поры) на интермаргинальном пространстве века — узкой полоске кожи между ресничным краем и конъюнктивой, непосредственно за линией роста ресниц.

Железы названы в честь немецкого врача и анатома Генриха Мейбома (1638—1700), который впервые подробно описал их строение в 1666 году.

Гистология и секреция

Строение ацинусов

Стенки альвеол выстланы многослойным эпителием, клетки которого по мере созревания накапливают липидные капли. По мере продвижения к центру ацинуса клетки увеличиваются в размерах, их ядра деградируют, и в конечном итоге клетка полностью разрушается, высвобождая содержимое в просвет протока. Этот процесс называется голокриновой секрецией. Полное обновление клеток в ацинусе занимает около 5–10 дней.

Состав мейбума

Мейбум представляет собой сложную смесь липидов, которая включает:

• Неполярные липиды (основная фракция): восковые эфиры (30–40% от общего объёма), холестериновые эфиры (15–25%), триглицериды (10–20%), свободные жирные кислоты (2–5%).
• Полярные липиды (менее 5%): фосфолипиды, сфинголипиды, которые играют роль в стабилизации границы раздела фаз «липиды — вода».
• Белки и антимикробные пептиды: лизоцим, лактоферрин, иммуноглобулины, которые обеспечивают местную защиту от бактерий.

Температура плавления мейбума составляет около 32–34 °C, что соответствует температуре поверхности глаза. При более низких температурах секрет становится вязким, что может нарушать его выделение.

Функции

Основная роль мейбомиевых желёз — поддержание стабильности слёзной плёнки. Слёзная плёнка имеет трёхслойное строение:

1. Муциновый слой (самый внутренний, прилегает к роговице) — вырабатывается бокаловидными клетками конъюнктивы.
2. Водный слой (средний) — секретируется слёзными железами.
3. Липидный слой (наружный) — формируется мейбумом.

Мейбум выполняет следующие функции:

• Антиэвапоративная: препятствует испарению водного слоя с поверхности глаза. Без липидной плёнки испарение слёзы увеличивается в 10–20 раз.
• Стабилизирующая: снижает поверхностное натяжение слёзной плёнки, предотвращая её разрыв между морганиями.
• Герметизирующая: создаёт гидрофобный барьер по краю века, предотвращая вытекание слёзы на кожу и защищая кожу век от раздражения.
• Антимикробная: липиды и содержащиеся в мейбуме пептиды подавляют рост бактерий, в частности Staphylococcus aureus и Propionibacterium acnes.
• Смазывающая: уменьшает трение между веком и поверхностью глаза при моргании.

Регуляция секреции

Выделение мейбума происходит преимущественно во время моргания. При смыкании век мышца, окружающая мейбомиевы железы (мышца Риолана — часть круговой мышцы глаза), сжимает железы, выдавливая секрет из протоков. В норме при каждом моргании выделяется около 0,1–0,2 мкл мейбума.

Регуляция секреции осуществляется вегетативной нервной системой:

• Парасимпатическая стимуляция (через холинергические рецепторы) усиливает секрецию.
• Симпатическая стимуляция (через адренергические рецепторы) также может модулировать выделение, но в меньшей степени.

Гормональный фон, в частности уровень андрогенов, влияет на активность желёз. Андрогены стимулируют секрецию, тогда как дефицит андрогенов (например, при менопаузе, приёме антиандрогенных препаратов) может приводить к снижению продукции мейбума и развитию дисфункции.

Заболевания и дисфункция

Мейбомиит (дисфункция мейбомиевых желёз)

Наиболее распространённое заболевание — дисфункция мейбомиевых желёз (ДМЖ), которая является одной из основных причин синдрома «сухого глаза». ДМЖ характеризуется закупоркой выводных протоков, изменением состава и вязкости мейбума, а также снижением его количества. Выделяют две основные формы:

• Гиперсекреторная (с повышенной продукцией, но изменённым составом).
• Обструктивная (с закупоркой протоков вязким секретом или кератинизированным эпителием).

Причины ДМЖ включают возрастные изменения (с возрастом количество функционирующих желёз уменьшается), гормональные нарушения, длительное ношение контактных линз, работу за компьютером (редкое моргание), а также некоторые кожные заболевания (розацеа, себорейный дерматит).

Халязион

Халязион — это хроническое воспалительное образование, возникающее при закупорке выводного протока мейбомиевой железы. В отличие от ячменя (острого гнойного воспаления волосяного фолликула ресницы), халязион является стерильным гранулёматозным воспалением. Он проявляется в виде плотного, безболезненного узелка на веке, который может сохраняться неделями и месяцами.

Ячмень (гордеолум)

Острый гнойный процесс, затрагивающий мейбомиеву железу (внутренний ячмень) или волосяной фолликул ресницы (наружный ячмень). Внутренний ячмень вызывается бактериальной инфекцией (чаще Staphylococcus aureus) и проявляется болезненным отёком, покраснением и формированием гнойной головки со стороны конъюнктивы.

Другие состояния

• Мейбомиевая киста — ретенционное образование, заполненное жидким секретом, возникающее при неполной закупорке протока.
• Аденокарцинома мейбомиевой железы — редкая злокачественная опухоль, требующая хирургического лечения.

Диагностика

Для оценки состояния мейбомиевых желёз используются следующие методы:

• Биомикроскопия — осмотр края век с помощью щелевой лампы, оценка гиперемии, утолщения, наличия пробок в устьях протоков.
• Экспрессия мейбума — лёгкое надавливание на веко для оценки характера выделяемого секрета (нормальный — прозрачный, жидкий; патологический — мутный, вязкий, пастообразный).
• Мейбография — визуализация желёз с помощью инфракрасной камеры или трансиллюминации. Позволяет оценить количество функционирующих желёз, их деформацию и атрофию.
• Липидный анализ слёзной плёнки — оценка толщины и стабильности липидного слоя.

Лечение дисфункции

Терапия ДМЖ направлена на восстановление проходимости протоков и нормализацию состава мейбума:

• Гигиена век: тёплые компрессы (40–45 °C, 5–10 минут) для разжижения секрета, массаж век для механического выдавливания пробок.
• Искусственные слёзы: препараты, содержащие липидные компоненты (например, на основе карбомера или липидные эмульсии).
• Медикаментозная терапия: антибиотики (при бактериальной инфекции, например, тетрациклины или азитромицин), противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды короткими курсами).
• Физиотерапия: тепловая пульсация (например, аппарат LipiFlow), интенсивная импульсная световая терапия (IPL), микроигольчатая радиочастотная терапия.
• Хирургическое лечение: при халязионе — вскрытие и выскабливание (кюретаж) через конъюнктиву; при аденокарциноме — полное иссечение с гистологическим исследованием.

Интересные факты

• У некоторых животных, например у грызунов и кроликов, мейбомиевы железы отсутствуют или редуцированы, и функцию липидной плёнки выполняют гардеровы железы, расположенные в глазнице.
• Мейбум содержит уникальные восковые эфиры, которые не встречаются в других тканях организма.
• При недостатке мейбума (например, при полной атрофии желёз) развивается тяжёлая форма синдрома «сухого глаза», которая может приводить к кератопатии и изъязвлению роговицы.
• В норме мейбум обладает бактерицидными свойствами, что объясняет относительно низкую частоту инфекций края век у здоровых людей.

Источники

• Анатомия человека: учебник / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
• Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Bron A. J., Tiffany J. M. The meibomian glands and tear film lipids. // Advances in Experimental Medicine and Biology. — 1998. — Vol. 438.
• Nichols K. K. et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: executive summary. // Investigative Ophthalmology & Visual Science. — 2011. — Vol. 52, No. 4.
• Knop E. et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: report of the subcommittee on anatomy, physiology, and pathophysiology. // Investigative Ophthalmology & Visual Science. — 2011. — Vol. 52, No. 4.