Диспансерное наблюдение в поликлинике¶
Диспансерное наблюдение — форма организации медицинской помощи, при которой пациенты с хроническими заболеваниями, состояниями риска или завершившие курс лечения находятся под систематическим наблюдением медицинских работников по месту жительства (прикрепления к поликлинике). Цель наблюдения — раннее выявление обострений, контроль течения болезни, своевременная коррекция терапии и профилактика осложнений.
¶Правовая основа
Диспансерное наблюдение регулируется Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 46), приказами Министерства здравоохранения РФ, а также уставами и положениями конкретных медицинских организаций. Постановка на диспансерный учёт осуществляется с согласия пациента, за исключением случаев, прямо предусмотренных законодательством (например, при некоторых инфекционных заболеваниях и психических расстройствах, представляющих опасность для окружающих).
¶Кто ставится на диспансерное наблюдение
К основным категориям пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении в поликлинике, относятся:
- больные с хроническими неинфекционными заболеваниями: артериальная гипертензия, сахарный диабет, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, хронические болезни почек, онкологические заболевания в ремиссии;
- пациенты после перенесённых тяжёлых заболеваний и операций (например, инфаркта миокарда, инсульта, хирургических вмешательств на сердце);
- лица с подозрением на хроническое заболевание, требующее уточнения диагноза;
- беременные женщины (наблюдение ведёт акушер-гинеколог);
- дети с хроническими заболеваниями, задержкой развития, состоящими на учёте у педиатра;
- пациенты с психическими расстройствами (наблюдение у психиатра);
- лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией (наркологический и психиатрический учёт);
- пациенты с туберкулёзом, ВИЧ-инфекцией, гепатитами (учёт ведут профильные диспансеры, поликлиника взаимодействует с ними).
¶Как встают на диспансерный учёт в поликлинике
Постановка на наблюдение возможна несколькими путями:
- По итогам планового медицинского осмотра (диспансеризации). При выявлении хронического заболевания или факторов риска терапевт или узкий специалист предлагает пациенту встать на диспансерный учёт.
- После обращения к врачу по поводу жалоб, по результатам диагностики.
- После стационарного лечения — из стационара в поликлинику направляется выписной эпикриз с рекомендацией о наблюдении.
- Самостоятельно — пациент может обратиться к участковому терапевту и попросить о наблюдении при наличии хронического заболевания.
Пациенту заводится индивидуальная карта наблюдения, в которой фиксируются диагноз, схема лечения, даты и результаты визитов. Согласие на постановку на учёт оформляется письменно.
¶Категории наблюдения
В зависимости от состояния пациента и степени контроля за заболеванием различают три категории диспансерного наблюдения:
| Категория | Описание |
|---|---|
| I | Пациенты с неуточнённым диагнозом, тяжёлым течением заболевания, требующие углублённого обследования и активного лечения |
| II | Пациенты с уточнённым диагнозом в стадии обострения или нестабильной ремиссии |
| III | Пациенты в устойчивой ремиссии, состояния компенсации, нуждающиеся в плановом контроле |
Категория определяется врачом и может меняться в динамике.
¶План наблюдения
Периодичность визитов устанавливается лечащим врачом индивидуально. Для большинства хронических заболеваний рекомендуется контрольный визит 1–2 раза в год при стабильном состоянии и чаще — при обострении. В рамках визита проводятся:
- сбор жалоб и оценка самочувствия;
- измерение артериального давления, веса, других ключевых параметров;
- коррекция медикаментозной терапии;
- назначение лабораторных и инструментальных исследований (анализ крови, мочи, ЭКГ, УЗИ и др.);
- направление к узким специалистам при необходимости;
- вакцинация по календарю прививок (для детей и взрослых).
¶Преимущества и ограничения
Диспансерное наблюдение позволяет выявлять обострения на ранней стадии, снижает число экстренных госпитализаций, обеспечивает преемственность лечения между поликлиникой и стационаром. Для пациента это бесплатная регулярная медицинская помощь в рамках программы государственных гарантий (ОМС).
К ограничениям относится формальный характер наблюдения в отдельных учреждениях, когда визиты сводятся к выписке рецептов без углублённой оценки состояния. Качество наблюдения во многом зависит от загруженности участкового врача и оснащённости поликлиники.
¶Диспансеризация и диспансерное наблюдение
Понятия «диспансеризация» и «диспансерное наблюдение» тесно связаны, но не тождественны. Диспансеризация — это периодическое обследование всего населения (взрослых — раз в 2 года, детей — ежегодно) для выявления заболеваний и факторов риска. Диспансерное наблюдение — это уже последующий систематический контроль за теми, у кого заболевание выявлено.
Источники:
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
- Приказ Министерства здравоохранения РФ о порядке проведения диспансеризации
- Национальные клинические рекомендации по ведению хронических неинфекционных заболеваний