Диспансерное наблюдение в системе здравоохранения России¶
Диспансерное наблюдение — это система медицинского наблюдения за состоянием здоровья определённых групп населения, осуществляемая с целью раннего выявления заболеваний, их своевременного лечения, а также профилактики обострений и осложнений. В России диспансерное наблюдение является одной из ключевых форм профилактической работы медицинских организаций и закреплено на законодательном уровне.
¶Правовая основа
Диспансерное наблюдение регулируется рядом нормативных актов. Основной из них — Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 50 этого закона определяет диспансерное наблюдение как медицинское наблюдение за состоянием здоровья пациентов, отнесённых к группам риска, и устанавливает его виды.
Также значимую роль играют приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации, устанавливающие порядок и сроки проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, перечень заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению, и критерии отнесения пациентов к определённым группам здоровья.
¶Виды диспансерного наблюдения
Согласно статье 50 закона № 323-ФЗ, различают три вида диспансерного наблюдения:
- Диспансерное наблюдение здоровых лиц — проводится за лицами, входящими в группы риска по развитию определённых заболеваний (например, при наличии наследственной предрасположенности, профессиональных вредностей, неблагоприятных факторов среды).
- Диспансерное наблюдение лиц с хроническими заболеваниями — осуществляется за пациентами, страдающими хроническими болезнями в стадии ремиссии, с целью своевременного выявления обострений и назначения лечения.
- Диспансерное наблюдение лиц с состояниями после перенесённых заболеваний — ведётся за пациентами, перенёсшими острые заболевания или оперативные вмешательства, в том числе в целях реабилитации.
¶Группы здоровья
Пациенты, состоящие на диспансерном наблюдении, распределяются по группам здоровья. Классификация может различаться в зависимости от профиля заболевания, но в целом выделяют:
- I группа здоровья — практически здоровые лица, не имеющие хронических заболеваний и не входящие в группы риска. Диспансерное наблюдение для них не предусмотрено, они проходят плановые профилактические осмотры.
- II группа здоровья — лица с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, а также пациенты, входящие в группы риска. Для них устанавливается диспансерное наблюдение с определённой периодичностью.
- III группа здоровья — пациенты с хроническими заболеваниями в стадии обострения или декомпенсации, требующие активного лечения. Они состоят на активном диспансерном наблюдении.
¶Кто подлежит диспансерному наблюдению
Диспансерному наблюдению подлежат пациенты, страдающие широким перечнем хронических заболеваний. Среди наиболее распространённых:
- болезни системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность);
- сахарный диабет;
- бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких;
- злокачественные новообразования (после лечения, в период наблюдения);
- заболевания почек (хроническая болезнь почек);
- психические расстройства;
- туберкулёз (в период после окончания лечения);
- ВИЧ-инфекция;
- заболевания щитовидной железы;
- гепатиты.
Отдельные категории подлежат обязательному диспансерному наблюдению в силу закона: беременные женщины, дети, лица с хроническими заболеваниями, пациенты после пересадки органов, лица, нуждающиеся в паллиативной помощи.
¶Порядок постановки на диспансерный учёт
Постановка на диспансерное наблюдение осуществляется лечащим врачом (или врачом-специалистом) при выявлении заболевания или состояния, требующего наблюдения. Пациент уведомляется о постановке на диспансерный учёт. Далее определяется периодичность осмотров, которая зависит от заболевания, его течения и группы здоровья.
Периодичность диспансерных осмотров устанавливается индивидуально. Например, пациенты с гипертонической болезнью в стабильном состоянии обычно осматриваются не реже одного раза в год, тогда как при нестабильном течении заболевания осмотры могут проводиться чаще.
¶Отличие от диспансеризации
Диспансерное наблюдение следует отличать от диспансеризации. Диспансеризация — это комплексное обследование, проводимое с целью раннего выявления заболеваний и факторов риска их развития у определённых возрастных групп населения (как правило, раз в три года). Диспансерное наблюдение — это длительный процесс наблюдения за уже выявленным заболеванием или группой риска. Диспансеризация может стать поводом для постановки пациента на диспансерный учёт.
¶Роль участкового врача
Основную работу по диспансерному наблюдению ведут врачи первичного звена — участковые терапевты, педиатры, а также узкие специалисты в зависимости от профиля заболевания. Врач контролирует состояние пациента, корректирует лечение, направляет на дополнительные обследования, при необходимости организует консультации специалистов и госпитализацию.
¶Значение
Диспансерное наблюдение является важным инструментом профилактической медицины. Его основные задачи — предотвращение обострений хронических заболеваний, снижение смертности от болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний, продление активной жизни пациентов. Систематическое наблюдение позволяет выявлять осложнения на ранних стадиях и своевременно корректировать терапию.
Источники:
- Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
- Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации о порядке проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации