Дисплазия шейки матки¶

Дисплазия шейки матки — это патологическое состояние, при котором в эпителии влагалищной части шейки матки развиваются атипичные клетки, отличающиеся от нормальных по строению, размеру и характеру деления. Заболевание относится к группе предраковых процессов и в современной медицинской терминологии чаще обозначается как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). Суть патологии состоит в нарушении нормального созревания и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия без выхода процесса за пределы базальной мембраны.

¶Общие сведения

Шейка матки покрыта двумя типами эпителия. Наружная часть, обращённая во влагалище, выстлана многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал — цилиндрическим (железистым). Граница между ними называется зоной трансформации и является местом наиболее частого возникновения диспластических изменений. Именно в этой области клетки активно делятся и наиболее уязвимы к внешним воздействиям.

Дисплазия не является раком: при своевременном выявлении и лечении процесс обратим. Однако при отсутствии терапии часть случаев прогрессирует в инвазивную карциному. По этой причине дисплазию рассматривают как промежуточное звено между нормой и злокачественной опухолью.

¶Классификация

Степень тяжести определяется глубиной поражения эпителиального пласта:

CIN I (лёгкая дисплазия) — атипичные клетки занимают нижнюю треть эпителия.
CIN II (умеренная дисплазия) — изменения охватывают две трети толщи пласта.
CIN III (тяжёлая дисплазия и carcinoma in situ) — поражается весь эпителий, но базальная мембрана остаётся intact.

Чем выше степень, тем больше риск перехода в инвазивный рак. CIN I нередко регрессирует самостоятельно, тогда как CIN III требует активного вмешательства.

¶Причины и факторы риска

Основной причиной развития дисплазии признаётся инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска, прежде всего типами 16 и 18. Вирус встраивается в геном клетки-хозяина и нарушает работу белков, регулирующих клеточный цикл.

Дополнительные факторы риска:

раннее начало половой жизни и частая смена партнёров;
курение, снижающее местный иммунитет;
хронические воспалительные и инфекционные заболевания половых органов;
иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
длительный приём гормональных контрацептивов;
отягощённая наследственность и гормональные нарушения.

¶Симптомы

На ранних стадиях дисплазия протекает бессимптомно и выявляется только при целенаправленном обследовании. По мере прогрессирования возможны:

контактные кровянистые выделения после полового акта или осмотра;
обильные бели, иногда с неприятным запахом;
дискомфорт и тянущие боли внизу живота;
нарушение менструального цикла.

Появление выраженных симптомов чаще свидетельствует о переходе процесса в более тяжёлую стадию, вплоть до рака.

¶Диагностика

Ключевым методом раннего выявления служит цитологическое исследование мазка с шейки матки (тест Папаниколау). В России он входит в программу диспансеризации и профилактических осмотров женщин.

Дополнительные методы:

Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением с применением растворов уксусной кислоты и Люголя.
ПЦР-тестирование на ВПЧ — определение типа вируса и его онкогенности.
Биопсия с гистологическим исследованием — уточнение степени дисплазии.
Выскабливание цервикального канала при подозрении на поражение железистого эпителия.

Совокупность этих методов позволяет точно определить степень тяжести и выбрать тактику лечения.

¶Лечение

Выбор метода зависит от степени дисплазии, возраста пациентки и сопутствующих факторов.

При CIN I часто применяется выжидательная тактика с регулярным наблюдением, поскольку такие изменения склонны к самостоятельному регрессу. При CIN II и CIN III показано хирургическое удаление изменённого участка:

криодеструкция — замораживание жидким азотом;
лазерная вапоризация;
радиоволновая конизация — иссечение конусовидного участка шейки;
электроэксцизия (петлевая) — удаление поражённой ткани тонкой проволочной петлёй.

После лечения требуется регулярное наблюдение, так как сохраняется риск рецидива. Вакцинация против ВПЧ, проводимая до начала половой жизни, рассматривается как эффективная мера первичной профилактики.

¶Профилактика и значение

Профилактика включает регулярные профилактические осмотры у гинеколога с цитологическим исследованием, вакцинацию против ВПЧ, отказ от курения и лечение сопутствующих инфекций. Раннее выявление дисплазии позволяет предотвратить развитие рака шейки матки — одного из наиболее распространённых онкологических заболеваний у женщин. Внедрение скрининговых программ в России и других странах привело к заметному снижению заболеваемости и смертности от этой патологии.

¶Источники

Клинические рекомендации по ведению пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией.
Руководства по акушерству и гинекологии.
Материалы Всемирной организации здравоохранения по профилактике рака шейки матки.
Данные научных публикаций по онкогинекологии.