Диспраксия в логопедии¶

Диспраксия — это нарушение планирования и координации произвольных движений при сохранной мышечной силе и нормальном интеллекте. В логопедии термин используется преимущественно для обозначения оральной (артикуляционной) диспраксии — расстройства, при котором ребёнок или взрослый не может произвольно организовать последовательность движений органов артикуляционного аппарата (губ, языка, нёба, челюстей), необходимых для членораздельной речи, хотя понимание речи и сила мышц сохранены.

¶Происхождение понятия

Термин «диспраксия» ввёл английский невролог Уильям Джеймс Габбельд (Gubbels) в 1905 году, а широкое распространение в неврологии получил после работ Уильяда Бентли и Артура Бентли. В логопедической практике понятие закрепилось с 1970-х годов после исследований британского логопеда Мэри Коллинз, описавшей детей с нормальным слухом и интеллектом, у которых речевые звуки не формировались из-за неспособности координировать артикуляционные движения.

В отечественной логопедии долгое время аналогичные состояния обозначались терминами «кинетическая артикуляционная апраксия», «моторная алалия» или «дизартрия без признаков периферического паралича». С 2000-х годов в российской логопедической литературе термин «диспраксия» используется всё чаще, хотя его границы с апраксией и дизартрией остаются предметом дискуссии.

¶Классификация

В логопедии различают несколько форм диспраксии:

• Оральная (артикуляционная) диспраксия — нарушение произвольного управления движениями языка, губ, нёба, нижней челюсти. Основной объект логопедической работы.
• Вербальная (фонологическая) диспраксия — расстройство программирования последовательности звуков в слове при сохранной артикуляции отдельных звуков.
• Диспраксия письма (диктанта) — нарушение координации движений руки при письме при нормальном устном счёте и речи.
• Диспраксия ходьбы и равновесия — нарушение моторного планирования крупных движений; в логопедии упоминается как сопутствующий компонент общего синдрома.
• Конструктивная диспраксия — неспособность к сборке объектов по образцу.

По степени тяжести выделяют лёгкую, умеренную и тяжёлую формы. По времени возникновения — врождённую (развивающуюся) и приобретённую (после ЧМТ, инсульта).

¶Этиология и факторы риска

Точные причины диспраксии до конца не установлены. Предполагается, что в основе лежит нарушение формирования нейронных связей между корой головного мозга и подкорковыми структурами, отвечающими за моторное планирование. К факторам риска относят:

• преждевременные роды и низкую массу тела новорождённого;
• перинатальную энцефалопатию;
• гипоксию в родах;
• генетическую предрасположенность;
• отягощённый акушерский анамнез.

Диспраксия часто сочетается с СДВГ, дислексией, дисграфией и нарушениями сенсорной интеграции.

¶Клинические проявления

У детей с оральной диспраксией отмечаются:

• позднее начало речи (первые слова после 2–3 лет);
• грубое искажение звуков, необычная артикуляция;
• неспособность повторить звук или слово по подражанию, хотя ребёнок понимает обращённую речь;
• резкое ухудшение речи при попытке говорить быстрее или в стрессовой ситуации;
• нормальная артикуляция отдельных звуков в изоляции при невозможности использовать их в словах;
• трудности с жеванием, глотанием, плеванием;
• общая моторная неловкость, плохая координация, трудности с застёгиванием пуговиц, завязыванием шнурков.

Речь при диспраксии характеризуется флюктуациями: в одни дни звуки воспроизводятся лучше, в другие — хуже, что отличает состояние от стойкой дизартрии.

¶Диагностика

Диагноз ставится комплексно: невролог, логопед и психолог работают совместно. Логопедическая диагностика включает:

• обследование артикуляционной моторики (произвольные и автоматические движения);
• оценку звукопроизношения в изоляции, в слогах, в словах и фразах;
• проверку кинестетической осознанности (понимания положения органов артикуляции);
• оценку оральной праксии (движения языка без голоса, по подражанию, по вербальной инструкции);
• оценку общей моторики.

Важным диагностическим признаком служит расхождение между сохранной способностью произносить звук по подражанию и неспособностью включить его в слово.

¶Логопедическая коррекция

Работа строится по принципу постепенного наращивания сложности: от изолированных движений к автоматизации в спонтанной речи. Основные направления:

1. Сенсорная стимуляция — тактильная (щёткой, зондом), вибрационная и кинестетическая стимуляция артикуляционных органов для формирования «карты» движения.
2. Артикуляционная гимнастика — серия упражнений на произвольное выполнение движений губами и языком с опорой на зрительный контроль (зеркало) и проприоцептивную обратную связь.
3. Массаж артикуляционных мышц и логопедический массаж — для повышения мышечного тонуса и чувствительности.
4. Праксические упражнения — последовательное повторение движений по подражанию, затем по вербальной инструкции, затем в автоматическом режиме.
5. Формирование звуков — отработка звука в изоляции, затем в открытых слогах, в словах с твёрдой позицией, в чистоговорках, в спонтанной речи.
6. Работа с ритмом и темпом — использование музыкального сопровождения, ритмических таблиц, методики темпового растягивания речи (метод Рональда Бентли).

Прогноз при ранней диагностике и систематических занятиях (2–3 раза в неделю в течение 1–2 лет) обычно благоприятный. При тяжёлых формах речь остаётся сниженной по чёткости, но функционально достаточной для общения.

¶Отличие от других нарушений

Источники:

• Логопедия: учебник / под ред. Л. С. Волковой, С. Н. Шаховской. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Ткаченко Т. А. Воспитание правильного звукопроизношения. — М.: ТЦ Сфера.
• Hallgren B. Dyspraxia in children. — Journal of Child Neurology.
• American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Childhood Apraxia of Speech.