Дизартрия

Дизартрия — это расстройство произносительной организации речи, связанное с нарушением иннервации речевого аппарата, возникающее вследствие органического поражения центральной и периферической нервной системы. При дизартрии страдает не только артикуляция звуков (произношение), но и темп, ритм, интонация, голосообразование, речевое дыхание и общая разборчивость речи. В отличие от афазии, дизартрия не затрагивает лексико-грамматический строй языка и понимание речи; в отличие от дислалии, её причиной является не функциональное, а органическое поражение нервной системы.

Этиология и патогенез

Дизартрия возникает при поражении различных отделов нервной системы, обеспечивающих двигательную реализацию речи. К основным причинам относятся:

• Сосудистые заболевания (инсульты, ишемические и геморрагические поражения головного мозга).
• Черепно-мозговые травмы.
• Нейроинфекции (менингит, энцефалит, абсцесс мозга).
• Опухоли головного мозга.
• Дегенеративные заболевания нервной системы (боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона).
• Детский церебральный паралич (ДЦП) — одна из наиболее частых причин дизартрии у детей.
• Интоксикации (алкогольная, лекарственная, токсическая).
• Генетические синдромы (например, синдром Дауна).

Патогенез дизартрии связан с нарушением проведения нервных импульсов по двигательным черепно-мозговым нервам (тройничному, лицевому, языкоглоточному, блуждающему, подъязычному) к мышцам речевого аппарата — языку, губам, мягкому нёбу, голосовым связкам, дыхательным мышцам. В результате возникает парез или паралич этих мышц, что приводит к слабости, замедленности, неточности или некоординированности движений.

Классификация дизартрии

В логопедии и неврологии принято несколько классификаций дизартрии — по локализации поражения, по степени выраженности и по клиническому синдрому.

По локализации поражения нервной системы

Наиболее распространённая классификация основана на топическом принципе (месте поражения):

• Бульбарная дизартрия — возникает при поражении ядер или стволов черепно-мозговых нервов в продолговатом мозге (бульбусе). Характеризуется периферическим парезом мышц речевого аппарата: слабость, атрофия мышц языка, губ, мягкого нёба, снижение глоточного и нёбного рефлексов. Речь невнятная, с носовым оттенком (гнусавость), голос слабый, глухой.
• Псевдобульбарная дизартрия — наиболее частая форма у детей с ДЦП. Возникает при двустороннем поражении корково-ядерных путей (пирамидных трактов). Проявляется центральным спастическим парезом мышц: повышение мышечного тонуса, ограничение подвижности языка и губ, слюнотечение. Речь напряжённая, скандированная, смазанная, с трудностями переключения артикуляционных поз.
• Экстрапирамидная (подкорковая) дизартрия — связана с поражением базальных ганглиев и экстрапирамидной системы (например, при болезни Паркинсона или хорее). Характеризуется нарушением тонуса мышц (гипертонус, гипотонус или дистония), наличием гиперкинезов (насильственных движений) в мышцах речевого аппарата. Речь может быть прерывистой, с неожиданными изменениями громкости и темпа, с запинками и повторениями слогов.
• Мозжечковая дизартрия — возникает при поражении мозжечка и его связей. Проявляется атаксией речевой мускулатуры: речь становится скандированной (ритмичной, с ударениями на каждом слоге), замедленной, с «толчкообразным» произношением, интонация монотонная.
• Корковая дизартрия — связана с поражением корковых центров речи (например, нижних отделов премоторной зоны). Встречается редко, проявляется изолированными нарушениями артикуляции отдельных звуков (чаще соноров и шипящих) при сохранности других компонентов речи.

По степени выраженности

• Анартрия — полная невозможность членораздельной речи, сохранено лишь понимание речи и невербальные вокализации.
• Выраженная дизартрия — речь практически неразборчива для окружающих, возможна лишь фрагментарная вокализация.
• Умеренная дизартрия — речь разборчива, но с заметными нарушениями произношения, темпа, интонации.
• Стёртая (лёгкая) дизартрия — минимальные нарушения, которые проявляются в смазанности звуков, особенно в быстрой речи или при утомлении.

По клиническому синдрому

• Спастическая дизартрия (при псевдобульбарном синдроме).
• Гиперкинетическая дизартрия (при экстрапирамидных нарушениях).
• Атактическая дизартрия (при мозжечковых поражениях).
• Смешанная дизартрия (например, спастико-гиперкинетическая).

Клинические проявления

Симптомы дизартрии варьируют в зависимости от формы и тяжести, но общие признаки включают:

• Нарушение артикуляции — искажённое произношение звуков (особенно сложных — шипящих, свистящих, соноров), замена или пропуск звуков, смазанность речи.
• Нарушение голоса — слабый, тихий, глухой, хриплый или напряжённый голос, изменение тембра (гнусавость).
• Нарушение речевого дыхания — короткий, поверхностный выдох, речь на вдохе, неспособность регулировать длительность выдоха.
• Нарушение темпа и ритма — замедленная или ускоренная речь, скандированность, запинки, монотонность.
• Нарушение просодики — бедность интонации, неспособность передавать эмоциональные оттенки голосом.
• Сопутствующие симптомы — слюнотечение, синкинезии (сопутствующие движения, например, раздувание крыльев носа при попытке говорить), трудности жевания и глотания.

Диагностика

Диагностика дизартрии проводится совместно неврологом и логопедом. Включает:

• Неврологический осмотр — оценка состояния черепно-мозговых нервов, мышечного тонуса, рефлексов, координации, выявление признаков органического поражения ЦНС.
• Логопедическое обследование — оценка строения и подвижности артикуляционного аппарата (язык, губы, нёбо, нижняя челюсть), звукопроизношения, голоса, дыхания, темпа, интонации, разборчивости речи. Используются специальные пробы (например, повторение слогов, слов, фраз; чтение текстов).
• Инструментальные методы — МРТ или КТ головного мозга, электроэнцефалография (ЭЭГ), электронейромиография (ЭНМГ) мышц речевого аппарата.
• Дифференциальная диагностика — с дислалией (функциональное расстройство), афазией (нарушение понимания и построения речи), алалией (недоразвитие речи у детей), заиканием.

Лечение и коррекция

Лечение дизартрии комплексное, направлено на основное заболевание и на коррекцию речевых нарушений.

Медикаментозное лечение

Назначается неврологом в зависимости от причины: ноотропы, сосудистые препараты, нейролептики (при гиперкинезах), миорелаксанты (при спастичности), противопаркинсонические средства.

Логопедическая коррекция

Основной метод реабилитации. Включает:

• Артикуляционную гимнастику — пассивную и активную, направленную на укрепление мышц, увеличение подвижности языка, губ, мягкого нёба.
• Дыхательные упражнения — выработка длительного, плавного выдоха, дифференциация ротового и носового дыхания.
• Голосовые упражнения — развитие силы, высоты, тембра голоса, интонационной выразительности.
• Постановку и автоматизацию звуков — в более лёгких случаях.
• Логопедический массаж — расслабляющий или стимулирующий массаж артикуляционной мускулатуры.
• Работу над просодикой — ритм, темп, паузы, ударения.

Физиотерапия и ЛФК

• Электростимуляция мышц речевого аппарата.
• Лечебная физкультура для общей моторики.
• Массаж шейно-воротниковой зоны.

Психолого-педагогическая поддержка

• Работа с психологом для преодоления речевого негативизма, тревожности, социальной изоляции.
• В школе — создание специальных условий обучения (логопедические занятия, адаптированная программа).

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины, возраста пациента, своевременности и полноты лечения. При лёгких формах (стёртая дизартрия) возможна полная коррекция речи. При тяжёлых органических поражениях (например, при ДЦП, инсульте) дизартрия может оставаться на всю жизнь, но с помощью реабилитации удаётся значительно улучшить разборчивость речи и качество коммуникации. В случаях анартрии используются альтернативные средства общения (жесты, пиктограммы, электронные коммуникаторы).

Профилактика включает предупреждение нейроинфекций, черепно-мозговых травм, своевременное лечение сосудистых заболеваний, а также раннюю диагностику и коррекцию речевых нарушений у детей с перинатальным поражением ЦНС.

Интересные факты

• Дизартрия может быть изолированным симптомом (например, при инсульте) или частью более широкого неврологического синдрома.
• У людей с дизартрией часто сохраняется полное понимание речи и интеллект, что делает их состояние особенно фрустрирующим.
• В судебной медицине дизартрия может быть признаком алкогольного или наркотического опьянения, но также — симптомом инсульта или черепно-мозговой травмы.
• Известные люди с дизартрией (вследствие ДЦП или инсульта) — например, актёр и комик Джошуа Блум (США), писатель Кристофер Нолан (Ирландия).