Диссоциативное расстройство личности¶
Диссоциативное расстройство личности (ДРЛ, ранее — множественное расстройство личности) — психическое расстройство, при котором личность пациента разделена на два и более устойчивых альтернативных состояния (альтер-личности, или альтернативные идентичности), каждое из которых обладает собственным набором воспоминаний, поведением и способом восприятия. Расстройство относится к классу диссоциативных расстройств по МКБ-10 и DSM-5, где оно обозначено как Dissociative Identity Disorder (DID).
¶История термина
Первое описание симптомов, схожих с ДРЛ, появилось в медицинской литературе в XIX веке. В 1885 году французский психиатр Пьер Жане описал случай «двойной сознательности» у пациентки, у которой чередовались два состояния с раздельной памятью. В 1906 году американский психиатр Мортон Принс опубликовал книгу о пациентке Кристин Бичамп, у которой, по его описанию, существовало несколько личностей.
Диагноз «множественное расстройство личности» был включён в DSM-III в 1980 году. В 1994 году в DSM-IV термин был заменён на «диссоциативное расстройство личности», чтобы подчеркнуть связь с другими диссоциативными расстройствами и уйти от акцента на «множественности личностей». В МКБ-10 расстройство обозначено как F68.0.
¶Клиническая картина
Ключевой признак ДРЛ — наличие двух и более альтернативных личностных состояний, которые периодически берут контроль над поведением человека. Альтер-личности могут существенно различаться: возраст, пол, манера речи, привычки, навыки и даже почерк. Между альтер-личностями память, как правило, ограничена: одна личность не помнит событий, произошедших во время «правления» другой.
Типичные проявления расстройства:
- провалы в памяти (невозможность вспомнить личную информацию, события, действия);
- ощущение «наблюдения за собой со стороны» (деперсонализация);
- дереализация — чувство нереальности окружающего мира;
- амнезия, не объяснимая органическими причинами;
- самоповреждающее поведение и суицидальные попытки (встречаются у значительной части пациентов);
- тревога, депрессия, нарушения сна;
- психосоматические жалобы.
Альтер-личности часто формируются в детстве как психологическая защита от тяжёлой психической травмы — физического, сексуального или эмоционального насилия. Расстройство почти всегда связано с детской травмой, хотя не у всех переживших травму развивается ДРЛ.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании клинического интервью и наблюдения. Используются стандартизированные опросники, например, шкала диссоциативных состояний (DES) и интервью структурированного клинического интервью для DSM (SCID-D). Важную роль играет исключение органических причин (эпилепсии, опухолей мозга, последствий травм) и других психических расстройств, прежде всего шизофрении и пограничного расстройства личности, с которыми ДРЛ имеет ряд общих черт.
По данным исследований, расстройство чаще выявляется у женщин, хотя это может быть связано с более высокой частотой сексуального насилия в детстве и с большей склонностью женщин обращаться за психиатрической помощью. Средний возраст постановки диагноза — около 30 лет, при этом симптомы могут впервые проявиться в подростковом возрасте.
¶Лечение
Основной метод лечения — психотерапия. Наиболее изученными подходами являются:
- когнитивно-поведенческая терапия;
- терапия, ориентированная на переживания (TEP);
- терапия, основанная на привязанности;
- гипнотерапия (исторически применялась, в настоящее время используется осторожно).
Цель терапии — интеграция альтер-личностей в единое целое, обработка травматических воспоминаний и развитие адаптивных механизмов совладания. Фармакотерапия не является основным методом, но препараты (антидепрессанты, анксиолитики) могут назначаться для купирования сопутствующих симптомов — депрессии, тревоги, нарушений сна.
Прогноз при ДРЛ зависит от тяжести травматического опыта, наличия сопутствующих расстройств и качества терапии. При комплексном лечении значительная часть пациентов достигает устойчивой ремиссии.
¶Критика диагноза
ДРЛ остаётся одним из наиболее спорных диагнозов в психиатрии. Часть исследователей указывает на возможную роль внушения и социального влияния в формировании симптомов, особенно в период массовой диагностики расстройства в 1980-е годы в США. Другие, напротив, считают, что диагноз недооценён и что реальная распространённость расстройства выше зарегистрированной. Оценки распространённости варьируются: по данным различных исследований, от 1 до 3 % населения.
¶Источники
- DSM-5. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам.
- МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств.
- Пьер Жане. «Двойная сознательность» (1885).
- Мортон Принс. «Диссоциация личности» (1906).
- Лоуэнштейн Р. J. Dissociative Identity Disorder // The American Journal of Psychiatry.