Дизартрия у детей: причины и коррекция¶

Дизартрия у детей — это нарушение произносительной стороны речи, возникающее вследствие органического поражения центральной или периферической нервной системы и нарушения иннервации речевого аппарата. В отличие от дислалии, при которой страдает лишь звукопроизношение при сохранной иннервации, дизартрия затрагивает всю моторную основу речи: артикуляцию, голосообразование, темп, ритм и интонацию. У детей это состояние чаще всего имеет врождённый или раноприобретённый характер и нередко сочетается с другими двигательными и психическими нарушениями.

¶Общая характеристика

Термин происходит от греческих слов dys — «расстройство» и arthron — «сочленение». Ключевое звено патологии — недостаточность работы черепно-мозговых нервов, обеспечивающих движения мышц языка, губ, мягкого нёба, гортани и дыхательной мускулатуры. Ребёнок понимает обращённую речь, имеет желание говорить, но его артикуляционный аппарат не способен выполнять точные и дифференцированные движения. Речь становится нечёткой, смазанной, малопонятной для окружающих.

Дизартрию не следует путать с алалией (отсутствием или грубым недоразвитием речи из-за поражения корковых речевых зон) и с задержкой речевого развития. При дизартрии страдает именно исполнительная, моторная сторона, тогда как языковые операции могут быть относительно сохранны.

¶Причины

Факторы, приводящие к дизартрии у детей, разнообразны:

• внутриутробные поражения плода — гипоксия, внутриутробные инфекции, токсикозы беременности, резус-конфликт;
• патология родов — асфиксия, родовая травма, стремительные или затяжные роды;
• недоношенность и малая масса тела при рождении;
• перенесённые в раннем возрасте нейроинфекции (энцефалит, менингит), черепно-мозговые травмы, интоксикации;
• детский церебральный паралич — наиболее частая причина тяжёлых форм;
• наследственные и дегенеративные заболевания нервной системы.

¶Классификация

В логопедии традиционно выделяют несколько форм в зависимости от локализации поражения.

По степени выраженности различают лёгкую (стёртую) дизартрию, среднюю и тяжёлую, вплоть до анартрии — полной невозможности произнесения звуков.

¶Симптомы

Основные проявления у детей включают:

• нечёткое, смазанное звукопроизношение, особенно шипящих, свистящих и сонорных звуков;
• нарушение голоса — слабость, глухость, назальный оттенок;
• изменения темпа и ритма речи, иногда скандирование;
• повышенное слюноотделение, трудности жевания и глотания;
• недостаточная выразительность, монотонность интонации;
• быстрая утомляемость при речевой нагрузке;
• сопутствующие нарушения мелкой моторики, иногда общей моторики.

У детей с дизартрией нередко отмечаются трудности звукового анализа, что вторично влияет на письмо и чтение в школьном возрасте.

¶Диагностика

Обследование проводит невролог совместно с логопедом. Невролог оценивает состояние черепно-мозговых нервов, мышечный тонус, рефлексы, при необходимости назначает инструментальные методы — электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию, электронейромиографию. Логопед изучает артикуляционную моторику, звукопроизношение, просодику, состояние фонематического слуха. Важно отграничить дизартрию от дислалии, ринолалии и моторной алалии.

¶Коррекция

Работа строится комплексно и тем раньше начинается, чем благоприятнее прогноз.

• Медицинское направление — лечение основного заболевания, медикаментозная поддержка, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж.
• Логопедическое направление — артикуляционная гимнастика, логопедический массаж, постановка и автоматизация звуков, работа над дыханием, голосом и просодикой.
• Нейропсихологическое и педагогическое сопровождение — развитие мелкой моторики, фонематического восприятия, подготовка к обучению грамоте.

Занятия проводятся регулярно, часто в форме индивидуальных сессий. При тяжёлых формах применяются альтернативные и дополнительные средства коммуникации.

¶Прогноз и значение

Прогноз зависит от формы, тяжести и времени начала коррекции. Лёгкие (стёртые) формы при своевременной помощи к школьному возрасту компенсируются почти полностью. Тяжёлые формы, особенно на фоне детского церебрального паралича, требуют длительной работы и нередко оставляют остаточные нарушения. Раннее выявление дизартрии имеет ключевое значение: оно позволяет предотвратить вторичные нарушения письма, чтения и социальной адаптации ребёнка.

Источники: работы Л. С. Волковой, Р. И. Лалаевой, Е. М. Мастюковой по логопедии; клинические рекомендации по детской неврологии; учебные пособия по логопедической диагностике.