Логопедический массаж

Логопедический массаж — это метод активного механического воздействия на мышцы, нервы, сосуды и ткани периферического речевого аппарата, применяемый в логопедии для коррекции нарушений звукопроизношения, нормализации мышечного тонуса и улучшения функционального состояния речевых органов. Относится к вспомогательным (невербальным) методам логопедического воздействия, часто используется в комплексе с артикуляционной гимнастикой, дыхательными упражнениями и постановкой звуков.

История

Систематическое применение массажа в логопедии началось в середине XX века. В СССР и России значительный вклад в разработку методик внесли такие специалисты, как Е. М. Мастюкова, М. В. Ипполитова, И. И. Панченко, О. Г. Приходько. В 1970–1980-х годах были разработаны дифференцированные приёмы массажа для детей с дизартрией, ринолалией и заиканием. В зарубежной практике аналогичные методы известны как орально-моторная терапия (oral motor therapy) и миофункциональная терапия. В современной России логопедический массаж является обязательным компонентом коррекционной работы при многих речевых патологиях, особенно при дизартрии.

Цели и задачи

Основные цели логопедического массажа:

• Нормализация мышечного тонуса артикуляционного аппарата (снижение спастичности или повышение гипотонуса);
• Уменьшение гиперкинезов (непроизвольных движений) и синкинезий (содружественных движений);
• Увеличение объёма и амплитуды движений органов артикуляции;
• Активация рефлекторных зон и улучшение иннервации;
• Стимуляция кинестетических ощущений;
• Улучшение крово- и лимфообращения в тканях речевого аппарата;
• Подготовка артикуляционного аппарата к постановке звуков.

Классификация

Логопедический массаж классифицируется по нескольким основаниям.

По технике воздействия

• Классический (ручной) массаж — выполняется руками логопеда с использованием стандартных приёмов: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поколачивание.
• Аппаратный массаж — проводится с помощью специальных устройств (вибромассажёры, зонды, логопедические массажёры). Наиболее известен зондовый массаж по методике Е. В. Новиковой.
• Точечный (акупрессурный) массаж — воздействие на биологически активные точки (БАТ) в области лица, шеи, головы.
• Самомассаж — выполняется ребёнком или взрослым под контролем логопеда, часто с использованием специальных приспособлений (шарики Су-Джок, массажные мячики, зубные щётки).

По локализации воздействия

• Массаж артикуляционной мускулатуры — мышцы губ, щёк, языка, мягкого нёба.
• Массаж мимической мускулатуры — мышцы лба, вокруг глаз, носа, скул.
• Массаж шейно-воротниковой зоны — для улучшения кровоснабжения головного мозга и речевых центров.

По характеру речевого нарушения

• При дизартрии (спастической, гиперкинетической, атактической формах);
• При ринолалии (послеоперационный период);
• При заикании (логоневрозе);
• При алалии и афазии;
• При дислалии (при нарушениях тонуса).

Показания и противопоказания

Показания

• Дизартрия различной степени тяжести (включая стёртую форму);
• Ринолалия (открытая и закрытая);
• Заикание (особенно при наличии мышечных зажимов);
• Алалия (моторная и сенсорная);
• Афазия (восстановительный период);
• Дислалия, обусловленная укороченной уздечкой языка или слабостью мышц;
• Нарушения голоса (функциональные дисфонии);
• Задержка речевого развития (ЗРР) при наличии мышечной патологии.

Противопоказания

• Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина);
• Повышенная температура тела;
• Воспалительные процессы в полости рта (стоматит, гингивит, герпес);
• Кожные заболевания в области воздействия (экзема, дерматит, грибок);
• Эпилепсия с частыми приступами;
• Острые аллергические реакции;
• Онкологические заболевания в зоне массажа;
• Тромбозы и тромбофлебиты;
• Психические расстройства в стадии обострения.

Методика проведения

Логопедический массаж проводится курсами, обычно по 10–20 сеансов, продолжительностью от 5 до 20 минут (в зависимости от возраста и состояния пациента). Частота сеансов — 2–3 раза в неделю. Возможны повторные курсы через 1–3 месяца.

Подготовка

Перед началом массажа логопед проводит диагностику: оценивает тонус мышц лица, губ, языка, мягкого нёба, выявляет зоны гипертонуса или гипотонуса, гиперкинезы. Пациент (или родители) информируется о процедуре. Руки логопеда должны быть чистыми, тёплыми, без украшений. При массаже полости рта используются стерильные перчатки.

Основные приёмы

1. Поглаживание — подготовительный и завершающий этап. Выполняется подушечками пальцев от центра к периферии.
2. Растирание — более интенсивное воздействие, улучшающее кровоток.
3. Разминание — захват и сдвигание тканей, применяется при спастичности.
4. Вибрация — прерывистое или непрерывное колебательное движение, расслабляет или тонизирует.
5. Поколачивание — лёгкие удары пальцами, стимулирует мышцы.

Особенности массажа языка

Массаж языка требует особой осторожности. Используются специальные логопедические зонды (шарики, «ёжики», «грибок») или пальцы в перчатке. Направления движений: от корня к кончику (при спастичности) или от кончика к корню (при гипотонусе). Запрещается сильно давить на корень языка, чтобы не вызвать рвотный рефлекс.

Эффективность и доказательная база

Эффективность логопедического массажа подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями и исследованиями в области логопедии, неврологии и физиотерапии. В российской логопедической практике массаж считается обязательным методом при коррекции дизартрии, особенно в детском возрасте. Исследования показывают, что после курса массажа у детей с дизартрией улучшается подвижность языка и губ, снижается слюнотечение, появляются новые артикуляционные уклады.

В западной научной литературе эффективность орально-моторных упражнений (включая массаж) оценивается более осторожно. Некоторые систематические обзоры (например, Cochrane Collaboration) отмечают ограниченность доказательной базы из-за малого числа рандомизированных контролируемых исследований. Тем не менее, массаж широко применяется в комплексной терапии, особенно при неврологических нарушениях.

Противопоказания и меры предосторожности

Помимо общих противопоказаний, существуют специфические ограничения:

• Возраст до 3–4 месяцев (незрелость тканей);
• Нарушение свёртываемости крови;
• Свежие травмы и послеоперационные швы в полости рта;
• Психомоторное возбуждение пациента.

Логопед должен постоянно контролировать реакцию пациента: при появлении боли, дискомфорта, усиления гиперкинезов или спазма процедура прекращается или изменяется техника.

Критика

Основные критические замечания в адрес логопедического массажа:

• Субъективность оценки тонуса и результатов (отсутствие стандартизированных протоколов);
• Риск усиления спастичности при неправильной технике;
• Психологический дискомфорт у детей (особенно при массаже языка);
• Отсутствие строгих доказательств эффективности в сравнении с другими методами.

В связи с этим в современной логопедии массаж рассматривается не как самостоятельный метод, а как вспомогательный, который должен применяться в сочетании с артикуляционной гимнастикой, логопедическим зондированием и другими методиками.

Интересные факты

• В Японии и Китае аналоги массажа речевых зон используются в традиционной медицине (акупрессура) для лечения заикания и нарушений речи.
• В России логопедический массаж включён в перечень услуг, оказываемых в государственных и частных логопедических центрах, и часто назначается неврологами.
• Существуют методики самомассажа для взрослых с афазией после инсульта, которые выполняются с помощью специальных щёток и массажёров.

Источники

1. Архипова Е. Ф. Логопедический массаж при дизартрии. — М.: АСТ: Астрель, 2008.
2. Новикова Е. В. Зондовый массаж: коррекция звукопроизношения. — М.: Гном и Д, 2000.
3. Приходько О. Г. Логопедический массаж в коррекции дизартрических нарушений речи у детей раннего и дошкольного возраста. — СПб.: КАРО, 2008.
4. Мастюкова Е. М., Ипполитова М. В. Нарушения речи у детей с церебральным параличом. — М.: Просвещение, 1985.
5. Дьякова Е. А. Логопедический массаж. — М.: Академия, 2005.
6. Cochrane Review: Oral motor exercises for the treatment of speech disorders in children (2015).