Дизартрия в логопедии¶
Дизартрия — речевое расстройство, обусловленное нарушением иннервации речевого аппарата, при котором страдает произносительная сторона речи при относительной сохранности словаря и грамматического строя. В логопедии дизартрия рассматривается как один из основных видов нарушений устной речи, требующий систематической коррекционной работы. В отличие от афазии, при которой нарушено понимание и использование слов, при дизартрии прежде всего страдает моторный компонент речи — артикуляция, дыхание, голосообразование, интонационное оформление высказывания.
¶Этиология и патогенез
Причинами дизартрии являются повреждения головного мозга и периферической нервной системы, возникающие на разных этапах развития:
- Пренатальные — внутриутробные поражения центральной нервной системы (инфекции, гипоксия, токсические воздействия).
- Перинатальные — родовые травмы, асфиксия, недоношенность, нейроинфекции первых месяцев жизни (чаще всего приводят к детской дизартрии).
- Постнатальные — черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, опухоли мозга, нарушения мозгового кровообращения (источник приобретённой, или взрослой, дизартрии).
Патогенез связан с повреждением проводящих путей, обеспечивающих связь коры головного мозга с ядрами черепных нервов, иннервирующими мышцы языка, губ, нёба, гортани, а также с дыхательной и лицевой мускулатурой. В результате нарушается тонус и произвольная регуляция этих мышц, что проявляется в расстройстве артикуляции, фонации и дыхания.
¶Классификация
В отечественной логопедии наибольшее распространение получила классификация, предложенная Е. Ф. Архангельской (1977), в которой выделяются формы дизартрии в зависимости от локализации поражения:
| Форма | Локализация поражения | Основные признаки |
|---|---|---|
| Бульбарная | Ядра и корешки черепных нервов в стволе мозга | Вялая артикуляция, «размазанная» речь, назальный оттенок голоса, нарушение глотания |
| Псевдобульбарная | Пирамидные пути, проводящие пути к ядрам | Спастичность артикуляционной мускулатуры, скованность движений, коробочный голос, стереотипные движения |
| Мозжечковая | Мозжечок и его связи | Нарушение координации речевых движений, разноритмичность, скандированная речь |
| Экстрапирамидная (подкорковая) | Подкорковые узлы (базальные ганглии) | Непроизвольные движения артикуляционных мышц, нарушение плавности, изменение мышечного тонуса |
| Корковая | Речевые зоны коры больших полушарий | Изолированные дефекты артикуляции при сохранной мелкой моторике, «собственно артикуляционная афазия» |
По степени тяжести различают лёгкую (стёртую), среднюю и тяжёлую дизартрию; при крайне тяжёлом нарушении речь может быть полностью отсутствующей (анартрия).
¶Симптоматика
Основные проявления дизартрии затрагивают все компоненты речевой деятельности:
- Артикуляция — неточность, вялость или, напротив, избыточная напряжённость движений языка, губ, нёба; нарушение звукопроизношения по типу фонетического дефекта, при котором страдают преимущественно твёрдые/мягкие согласные, свистящие, шипящие, соноры.
- Дыхание — укорочение речевого выдоха, нехватка воздуха на фразу, нарушение координации вдоха и выдоха.
- Голос — ослабленность, гнусавость, изменение тембра, коробочный или сдавленный голос.
- Просодика — нарушение ритма, темпа, интонационного оформления речи; речь приобретает монотонность или, наоборот, избыточную выразительность.
- Общая моторика — часто сопутствует нарушение тонкой и общей моторики, что связано с общностью иннервации.
Для детей с дизартрией характерны трудности при чтении и письме (дисграфия, дислексия), обусловленные тем же нарушением артикуляционного праксиса.
¶Диагностика
Диагностика проводится логопедом совместно с неврологом и включает:
- Изучение медицинской документации, анамнеза.
- Обследование звукопроизношения (звуковой анализ речи).
- Оценку состояния артикуляционной моторики (тонус, объём, точность, переключаемость движений).
- Оценку дыхания, голоса, просодики.
- Обследование общей и тонкой моторики.
- Оценку письма и чтения (у детей).
¶Коррекционная работа
Логопедическая работа при дизартрии строится поэтапно:
- Подготовительный этап — развитие общей и тонкой моторики, нормализация мышечного тонуса, развитие дыхания.
- Артикуляционная гимнастика — постановка и автоматизация движений артикуляционных органов.
- Постановка звуков — отработка звуков в изолированном виде, затем в слогах, словах, фразах.
- Работа над просодикой — развитие ритма, темпа, интонации.
- Развитие связной речи — расширение словаря, развитие грамматического строя, составление рассказов.
Широко применяются нетрадиционные методики: зондовый массаж артикуляционных мышц, вибрационный массаж, электростимуляция, работа с логопедическими зондами И. Т. Власенко, методика звукоподражания, использование ИК-стимуляции. При тяжёлых формах в работе с детьми активно используются альтернативные и augmentative коммуникации (AAC).
Прогноз зависит от формы и тяжести дизартрии, своевременности начала коррекции, состояния когнитивных функций. При раннем начале систематической логопедической работы лёгкие и средние формы дизартрии поддаются значительному улучшению; при тяжёлых формах речь может остаться ограниченной, однако коммуникативные возможности пациента при грамотной реабилитации существенно возрастают.
¶История изучения
Термин «дизартрия» ввёл немецкий невролог Адольф Кюсшмауль в 1877 году. В отечественной науке значительный вклад в изучение дизартрии внесли Е. Ф. Архангельская, М. Е. Хватцев, Л. С. Волкова, Р. И. Лалаева, Е. М. Мастюкова. М. Е. Хватцев в 1950 году впервые ввёл в отечественную логопедию понятие «дизартрия» как самостоятельного раздела логопедической практики, разработав основы системы коррекционной работы.
¶Источники
- Архангельская Е. Ф. Диагностика и коррекция нарушений речи у детей. — М.: Айрис-пресс.
- Лалаева Р. И., Серебрякова Н. В. Нарушения речи и их коррекция у детей. — М.: ТЦ Сфера.
- Мастюкова Е. М. Речевой порок у детей и его преодоление. — М.: Просвещение.
- Хватцев М. Е. Логопедия. — М.: Просвещение.
- Власенко И. Т. Методика логопедического зондирования. — М.: Айрис-пресс.