Доминантный фолликул на УЗИ¶

Доминантный фолликул на УЗИ — это визуализируемое ультразвуковым исследованием зрелое фолликулярное образование яичника, которое выделяется среди остальных по размеру и готово к овуляции. В норме у женщины репродуктивного возраста в каждом менструальном цикле формируется один (реже два) доминантных фолликула, из которого после созревания выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Трансвагинальное УЗИ является основным методом мониторинга фолликулогенеза, поскольку позволяет точно измерить размеры фолликула и оценить динамику его роста.

¶Физиологическая основа

Фолликулы — это структуры яичника, содержащие незрелую яйцеклетку. В начале менструального цикла под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофиза начинают расти несколько (обычно 6–10) антральных фолликулов. Примерно на 5–7 день цикла среди них выделяется один фолликул, который продолжает активно увеличиваться, а остальные подвергаются атрезии (обратному развитию). Этот процесс и называется доминантным.

Доминантный фолликул растет со скоростью около 1–2 мм в сутки и к моменту овуляции достигает 18–24 мм в диаметре. Одновременно он секретирует эстрадиол, уровень которого в крови постепенно нарастает, что подавляет рост остальных фолликулов и стимулирует выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом. Пик выброса ЛГ запускает овуляцию — разрыв стенки фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость.

¶Как выглядит доминантный фолликул на УЗИ

На ультразвуковом изображении доминантный фолликул выглядит как однородное анэхогенное (тёмное, без внутренних включений) округлое образование с чёткими ровными контурами. Это заполненная жидкостью полость — фолликулярная жидкость не отражает ультразвук, поэтому структура выглядит как тёмный круг.

Ключевые ультразвуковые признаки:

• Однородная структура — содержимое фолликула не имеет перегородок, узлов или плотных включений.
• Чёткие ровные контуры — стенка фолликула тонкая и ровная.
• Анэхогенность — внутреннее содержимое полностью тёмное.
• Преобладание по размеру — фолликул заметно крупнее остальных структур яичника.

Измерение размеров проводится в двух проекциях, среднее значение используется как итоговый диаметр. Для достоверности оценки фолликул измеряют в продольной и поперечной плоскостях.

¶Динамика роста по дням цикла

Сроки и размеры могут варьировать в зависимости от индивидуальной продолжительности цикла, но средние ориентиры таковы:

После овуляции на месте доминантного фолликула формируется жёлтое тело, которое на УЗИ имеет иной вид — неоднородную структуру с кровоизлиянием в полости и повышенной васкуляризацией (кровоснабжением).

¶Показания для мониторинга фолликулогенеза

Ультразвуковой контроль роста фолликулов проводится в следующих случаях:

1. Планирование беременности — определение дня овуляции для оптимального времени зачатия.
2. Диагностика причин бесплодия — оценка овуляторной функции яичников.
3. Контроль стимуляции овуляции — при проведении ЭКО и медикаментозной индукции суперовуляции.
4. Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) — при котором доминантный фолликул не формируется, а в яичнике накапливаются множественные мелкие фолликулы («ожерелье» по периферии).
5. Оценка функции яичников при нарушениях менструального цикла.

¶Отклонения от нормы

¶Персистенция фолликула

Если доминантный фолликул не овулирует и сохраняется более 7 дней после достижения овуляторных размеров, говорят о персистенции. Такое состояние может быть связано с недостаточным выбросом ЛГ или нарушением рецепторного аппарата яичника.

¶Фолликулярная киста

При отсутствии овуляции фолликул продолжает расти и может достигать 25–30 мм и более, превращаясь в фолликулярную кисту. Обычно такие кисты самостоятельно регрессируют за 1–3 менструальных цикла.

¶Нет доминантного фолликула

Отсутствие доминантного фолликула в цикле характерно для ановуляторных циклов, СПКЯ, перименопаузы, а также при гормональных нарушениях. В таких случаях мониторинг повторяют в следующем цикле.

¶Два и более доминантных фолликула

Образование двух и более доминантных фолликулов возможно естественным образом (у женщин после 35 лет, при генетической предрасположенности) или провоцируется стимуляцией овуляции. Наличие нескольких доминантных фолликулов повышает вероятность многоплодной беременности.

¶Подготовка и проведение исследования

Основной метод — трансвагинальное УЗИ, которое проводится без специальной подготовки. Обычно назначают 2–3 исследования в течение одного цикла: на 8–10-й день, затем с интервалом 2–3 дня до момента овуляции. При нерегулярных циклах первое исследование может быть назначено позже. Трансабдоминальное (через переднюю брюшную стенку) УЗИ используется реже, поскольку даёт меньшую детализацию.

¶Клиническое значение

Определение доминантного фолликула на УЗИ — стандартная и рутинная процедура в практике акушеров-гинекологов и репродуктологов. Метод неинвазивен, не требует лучевой нагрузки и позволяет с высокой точностью оценить овуляторный статус женщины. Результаты мониторинга используются для вычисления благоприятных дней для зачатия, диагностики причин бесплодия и контроля эффективности гормональной терапии.

¶Источники

• Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
• Репродуктивная медицина: национальное руководство / под ред. В. Э. Радзинского.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Бесплодие у взрослых».
• Мендлсон М. Б. «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии».