Допплерография сонных артерий¶

Допплерография сонных артерий — ультразвуковой метод исследования сосудов шеи, позволяющий оценить проходимость сонных артерий, характер кровотока, состояние сосудистой стенки и степень атеросклеротического сужения. В клинической практике процедура известна под несколькими названиями: УЗДГ сонных артерий (ультразвуковая допплерография), дуплексное сканирование сонных артерий (ДС), триплексное сканирование, а также УЗИ сонных артерий. Все эти термины обозначают исследования, основанные на эффекте Допплера, но различаются по техническому уровню и объёму получаемой информации.

¶Названия метода

В обиходе и в направлениях от врачей можно встретить разные обозначения одной и той же процедуры:

• УЗИ сонных артерий — обобщённое народное название;
• УЗДГ (ультразвуковая допплерография) — старейший вариант, выполняется с помощью простого дуплексного датчика, показывает только наличие кровотока, но не визуализирует сам сосуд;
• Дуплексное сканирование (ДС) — сочетает режим серого изображения (визуализация стенки и просвета сосуда) и допплеровский режим (оценка кровотока), является стандартом обследования;
• Триплексное сканирование — дуплексное сканирование с цветным картированием кровотока, даёт наглядную цветную карту скоростей;
• ЦДК (цветное допплеровское картирование) — режим, применяемый в составе дуплексного и триплексного сканирования.

Таким образом, ответ на вопрос «как называется по-другому» зависит от конкретной технологии: если в клинике используется простой допплер, в заключении будет УЗДГ; если применяется продвинутый аппарат — дуплексное или триплексное сканирование.

¶Принцип действия

Метод основан на эффекте Допплера: ультразвуковая волна, отражённая от движущихся эритроцитов, меняет частоту. Изменение частоты пропорционально скорости кровотока и позволяет рассчитать её количественно. Современные аппараты дополнительно строят изображение сосуда в режиме B (серая шкала), что и отличает дуплексное сканирование от простой допплерографии.

¶Показания

Основные показания к исследованию:

• проходящие или постоянные нарушения мозгового кровообращения (ОНМК, транзиторные ишемические атаки);
• шум в ушах, головокружение, обмороки неясного происхождения;
• подготовка к кардиохирургическим операциям;
• контроль после стентирования или каротидной эндартерэктомии;
• факторы риска атеросклероза: гипертония, диабет, курение, повышенный холестерин;
• пульсирующее образование на шее;
• оценка сосудов перед пересадкой артерии для создания АВ-фистулы у пациентов на гемодиализе.

¶Как проводится

Пациент лежит на спине с запрокинутой или слегка повёрнутой головой. Врач наносит гель и водит датчиком по переднебоковой поверхности шеи, последовательно осматривая общую сонную артерию, её бифуркацию, внутреннюю и наружную сонные артерии, позвоночные артерии. Специальной подготовки процедура не требует; длительность — 15–30 минут. Метод неинвазивен, не использует ионизирующее излучение и не имеет существенных противопоказаний.

¶Что оценивает врач

• толщину комплекса интима-медиа (КИМ) — ранний маркер атеросклероза;
• наличие бляшек, их размер, структуру, степень сужения просвета;
• максимальные систолические, конечные диастолические и средние скорости кровотока;
• индекс резистентности и другие допплеровские показатели;
• симметричность кровотока в позвоночных артериях.

Степень стеноза внутренней сонной артерии определяется по пиковым систолическим скоростям: сужение до 50 %, 50–69 % и более 70 % имеют разные пороговые значения скоростей, что влияет на выбор тактики лечения.

¶Клиническое значение

Дуплексное сканирование сонных артерий является скрининговым методом выявления каротидного атеросклероза и основным инструментом решения вопроса о хирургическом или эндоваскулярном вмешательстве. Методика обладает высокой чувствительностью и специфичностью в определении гемодинамически значимых стенозов, по точности сопоставима с ангиографией, но не связана с рисками инвазивного исследования.

¶Распространённость в России

В российской клинической практике дуплексное сканирование сосудов шеи включено в перечень обязательных обследований при подозрении на нарушение мозгового кровообращения и входит в стандарты ведения пациентов с ишемическим инсультом. Исследование доступно в государственных поликлиниках, сосудистых центрах и частных медучреждениях большинства городов.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых»
• Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями аорты и магистральных артерий
• Справочник по ультразвуковой диагностике сосудов, ред. Е. А. Лагутенко
• Учебник «Ультразвуковая диагностика в клинике внутренних болезней», под ред. О. М. Драпкина