Гипертоническая болезнь: симптомы и лечение¶

Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия) — это хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, основным проявлением которого является стойкое повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст., не связанное с патологией других органов. Заболевание занимает ведущее место среди причин инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда и инсульт.

¶Этиология и патогенез

Точная причина гипертонической болезни неизвестна, что отличает её от симптоматических (вторичных) гипертензий, возникающих при болезнях почек, эндокринных нарушениях или приёме определённых лекарств. В развитии заболевания ключевую роль играет сочетание генетической предрасположенности и факторов внешней среды.

Основные факторы риска:

• наследственная отягощённость (наличие гипертонии у близких родственников);
• избыточная масса тела и ожирение;
• избыточное потребление поваренной соли (более 5 г в сутки);
• низкая физическая активность;
• хронический стресс и психоэмоциональное перенапряжение;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• возраст (риск возрастает после 40–50 лет).

Патогенез связан с нарушением регуляции сосудистого тонуса. Повышается активность симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что приводит к спазму артериол, задержке натрия и воды в организме и увеличению объёма циркулирующей крови. Длительное повышение давления вызывает ремоделирование сосудов и гипертрофию левого желудочка сердца.

¶Классификация и степени

В России и международной практике используется классификация по уровню артериального давления (степени) и стадиям поражения органов-мишеней.

¶Степени гипертонии

¶Стадии заболевания

• I стадия — отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней (сердце, сосуды, почки, головной мозг, сетчатка глаза).
• II стадия — имеются изменения органов-мишеней, вызванные повышенным давлением (гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина крови).
• III стадия — наличие ассоциированных клинических состояний: инфаркт миокарда, инсульт, хроническая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты.

Отдельно выделяют гипертонический криз — острое, значительное повышение АД (часто выше 180/120 мм рт. ст.), сопровождающееся поражением органов-мишеней и требующее неотложной помощи.

¶Симптомы

Гипертоническая болезнь часто протекает бессимптомно, что делает её особенно опасной. Многие пациенты узнают о заболевании случайно при измерении давления. При повышении АД возможны следующие жалобы:

• головная боль, чаще в затылочной области, усиливающаяся утром;
• головокружение, шум в ушах;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• учащённое сердцебиение (тахикардия);
• одышка при физической нагрузке;
• слабость, снижение работоспособности;
• отёчность лица и конечностей по утрам;
• раздражительность, нарушения сна.

При поражении органов-мишеней присоединяются симптомы соответствующих осложнений: боли в грудной клетке (стенокардия), неврологические нарушения (последствия инсульта), снижение зрения, отёки и признаки почечной недостаточности.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании многократных измерений АД (не менее двух раз в разные дни). Для подтверждения используется суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Дополнительно проводятся:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, липидный профиль, калий, натрий);
• электрокардиография (ЭКГ) для выявления гипертрофии левого желудочка;
• эхокардиография (ЭхоКГ);
• осмотр глазного дна (офтальмоскопия);
• УЗИ почек и почечных артерий для исключения вторичной гипертензии.

¶Лечение

Лечение гипертонической болезни направлено на снижение АД до целевых значений (обычно ниже 140/90 мм рт. ст., при сопутствующем сахарном диабете или хронической болезни почек — ниже 130/80 мм рт. ст.) и профилактику сердечно-сосудистых осложнений. Терапия проводится пожизненно, даже при хорошем самочувствии.

¶Немедикаментозное лечение (модификация образа жизни)

• ограничение потребления соли до 5 г в сутки;
• снижение массы тела при ожирении;
• регулярная аэробная физическая активность (ходьба, плавание) не менее 150 минут в неделю;
• отказ от курения и алкоголя;
• диета с высоким содержанием овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и низким содержанием насыщенных жиров;
• ограничение потребления кофеина;
• контроль стресса и нормализация сна.

¶Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначаются врачом индивидуально. Основные группы антигипертензивных средств:

• Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл) — блокируют образование ангиотензина II, снижая сосудистый тонус.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны) (лозартан, валсартан) — аналогичный механизм, реже вызывают кашель.
• Бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол) — урежают пульс и снижают сердечный выброс.
• Антагонисты кальция (амлодипин, нифедипин) — расслабляют гладкую мускулатуру сосудов.
• Диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид) — выводят избыток натрия и воды.
• Альфа-адреноблокаторы (доксазозин) — применяются при резистентной гипертензии в составе комбинированной терапии.

При неэффективности монотерапии назначают комбинации из двух-трёх препаратов. Лечение гипертонического криза проводится в стационаре или амбулаторно с использованием быстродействующих средств (каптоприл, нифедипин, клонидин) под контролем врача.

¶Профилактика и прогноз

Первичная профилактика включает контроль факторов риска у здоровых людей: рациональное питание, физическую активность, отказ от вредных привычек, регулярное измерение АД после 40 лет. Вторичная профилактика направлена на предотвращение осложнений у пациентов с установленным диагнозом и включает регулярный приём назначенных препаратов и диспансерное наблюдение.

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный: риск сердечно-сосудистых осложнений существенно снижается. Неконтролируемая гипертония приводит к инфаркту миокарда, ишемическому и геморрагическому инсульту, хронической сердечной и почечной недостаточности, поражению сетчатки с потерей зрения.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» (Российское кардиологическое общество, 2020).
• Российское медицинское общество по артериальной гипертонии: рекомендации по диагностике и лечению.
• Всемирная организация здравоохранения: информационный бюллетень о гипертонии.