Дуплексное сканирование сосудов: виды и показания¶

Дуплексное сканирование сосудов — это ультразвуковой метод диагностики, сочетающий двухмерную визуализацию кровеносных сосудов (B-режим) с допплерографией — оценкой характеристик кровотока. Метод позволяет одновременно оценить анатомическое строение сосуда (толщину стенок, наличие бляшек, тромбов, извитость) и функциональные параметры движения крови (скорость, направление, турбулентность). Процедура неинвазивна, безболезненна и не требует лучевой нагрузки, что делает её одним из основных скрининговых инструментов в сосудистой хирургии и неврологии.

¶Виды дуплексного сканирования

Классификация строится на локализации исследуемого сосудистого бассейна и технических особенностях. По объекту исследования выделяют:

• УЗДС брахиоцефальных артерий (БЦА) — исследование сонных и позвоночных артерий, питающих головной мозг. Проводится для выявления стенозов и атеросклеротических бляшек, оценки риска ишемического инсульта.
• УЗДС вен и артерий верхних конечностей — применяется при подозрении на тромбоз, посттромбофлебитический синдром, а также для предоперационной разметки (например, при формировании артериовенозной фистулы для гемодиализа).
• УЗДС вен и артерий нижних конечностей — наиболее частый вид исследования. Диагностирует варикозную болезнь, хроническую венозную недостаточность, тромбоз глубоких вен, облитерирующий атеросклероз артерий ног.
• УЗДС почечных артерий — выполняется для диагностики стеноза почечных артерий, который является одной из причин вторичной артериальной гипертензии.
• УЗДС мезентериальных сосудов — исследование кровотока в брюшной аорте и её висцеральных ветвях при подозрении на ишемию кишечника.
• УЗДС сосудов полового члена — используется в урологии и андрологии для оценки причин эректильной дисфункции сосудистого генеза.

По технике исполнения выделяют три режима, которые обычно комбинируются в одном исследовании:

1. Двухмерный режим (B-mode) — «серошкальное» изображение стенки сосуда и окружающих тканей.
2. Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) — наложение цветовой карты скоростей кровотока на двухмерное изображение. Красный цвет обычно обозначает поток к датчику, синий — от датчика.
3. Спектральная допплерография — графическое отображение изменения скорости кровотока во времени, позволяющее точно измерить пиковую систолическую и конечную диастолическую скорость.

¶Показания к проведению

Направление на дуплексное сканирование обычно выдают терапевт, невролог, сосудистый хирург или флеболог. Основные показания различаются в зависимости от исследуемой области.

¶Для сосудов шеи и головы

• Головокружение, шум в ушах, периодические потери сознания.
• Перенесённое транзиторное ишемическое атака (ТИА) или инсульт в анамнезе.
• Асимметрия артериального давления на руках.
• Пульсирующее образование на шее (подозрение на аневризму).
• Плановое предоперационное обследование перед кардиохирургическими вмешательствами.

¶Для сосудов нижних конечностей

• Отёки, тяжесть и судороги в ногах к вечеру.
• Видимые расширенные вены, трофические изменения кожи (пигментация, экзема).
• Длительные незаживающие язвы голени.
• Боли в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), бледность и похолодание стоп.
• Контроль состояния после операций на венах или артериях, а также при приёме антикоагулянтов.

¶Для сосудов почек и брюшной полости

• Трудно контролируемая артериальная гипертензия (особенно у молодых пациентов).
• Подозрение на аневризму брюшной аорты.
• Боли в животе после приёма пищи, не связанные с гастритом или язвой.

¶Преимущества и ограничения метода

Ключевые преимущества дуплексного сканирования — безопасность (можно проводить многократно, в том числе беременным), высокая информативность для поверхностно расположенных сосудов, отсутствие необходимости в контрастных веществах и относительно невысокая стоимость по сравнению с КТ- или МР-ангиографией.

Ограничения связаны с физикой ультразвука: метод малоинформативен для сосудов, закрытых костными структурами (например, интракраниальные артерии), а также при выраженном ожирении пациента или наличии массивных кальцинатов в сосудистой стенке, которые создают акустическую тень. В таких случаях прибегают к транскраниальной допплерографии (отдельная методика) или томографическим исследованиям.

¶Подготовка и проведение

Специальная подготовка требуется только для УЗДС органов брюшной полости и почечных сосудов — рекомендуется воздержаться от еды за 6–8 часов до исследования, чтобы уменьшить газообразование в кишечнике. Исследование сосудов конечностей и шеи подготовки не требует. Процедура длится от 20 до 45 минут. Пациент находится в положении лёжа; на кожу наносится акустический гель, врач перемещает датчик по проекции исследуемых сосудов. Результат интерпретируется сразу, в заключении указываются диаметр сосудов, толщина комплекса интима-медиа, наличие стенозов (с указанием процента сужения), линейная скорость кровотока и индекс резистивности.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Диагностика и лечение хронических заболеваний вен» (Ассоциация флебологов России).
• Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий (Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов).
• Учебное пособие «Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний» под ред. В. П. Куликова.