Дорсалгия: боли в спине¶

Дорсалгия — собирательный медицинский термин, обозначающий болевой синдром в области спины, локализованный в дорсальной (задней) части туловища. Термин происходит от латинского dorsum — «спина» и греческого álgos — «боль». Дорсалгия не является самостоятельным заболеванием: это симптомокомплекс, который может сопровождать широкий спектр патологий позвоночника, мышц, внутренних органов и нервных структур. В клинической практике различают дорсалгию вертеброгенного (связанного с позвоночником) и невертеброгенного происхождения.

¶Общая характеристика

Дорсалгия — одна из наиболее частых причин обращения к врачам общей практики, неврологам и ортопедам. По данным эпидемиологических исследований, на протяжении жизни хотя бы один эпизод боли в спине переносят от 60 до 80 % взрослых людей. Пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст — 30–55 лет. В России, как и в большинстве стран, боль в спине устойчиво занимает одно из первых мест среди причин временной нетрудоспособности.

В зависимости от локализации выделяют:

• цервикалгию — боль в шейном отделе;
• торакалгию — боль в грудном отделе;
• люмбалгию — боль в поясничном отделе;
• сакралгию — боль в крестцовом отделе.

Наиболее распространена поясничная локализация, что связано с максимальной нагрузкой на этот отдел позвоночника при вертикальном положении тела.

¶Классификация

¶По происхождению

Вертеброгенная дорсалгия связана с патологией позвоночника: остеохондрозом, спондилоартрозом, грыжами и протрузиями межпозвоночных дисков, спондилолистезом, переломами позвонков, нестабильностью сегментов.

Невертеброгенная дорсалгия обусловлена заболеваниями внутренних органов (почечная колика, панкреатит, язвенная болезнь), патологией мышц (миофасциальный синдром), поражением периферических нервов, а также психогенными факторами.

¶По длительности

• Острая — длительностью до 6 недель;
• подострая — от 6 до 12 недель;
• хроническая — более 12 недель.

¶По наличию неврологических нарушений

Неспецифическая (механическая) дорсалгия не сопровождается признаками поражения нервных корешков. Корешковая (радикулярная) форма связана со сдавлением спинномозговых нервов и проявляется иррадиацией боли в конечность, онемением, слабостью мышц.

¶Причины и механизмы

Основным источником вертеброгенной боли служат дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. С возрастом межпозвоночные диски теряют воду, снижается их высота, формируются остеофиты. Это приводит к раздражению болевых рецепторов в связках, капсулах суставов и мышцах.

Существенную роль играют:

• длительная статическая нагрузка и вынужденная поза;
• тяжёлый физический труд и подъём тяжестей;
• гиподинамия и слабость мышечного корсета;
• избыточная масса тела;
• переохлаждение;
• наследственная предрасположенность.

Отдельно выделяют так называемые «красные флаги» — признаки опасных состояний (опухоли, инфекции, переломы, компрессия спинного мозга), требующих срочной диагностики.

¶Клиническая картина

Типичная дорсалгия проявляется болью ноющего, тянущего или простреливающего характера, усиливающейся при движении, наклоне, кашле. Часто наблюдается ограничение подвижности позвоночника, напряжение паравертебральных мышц, локальная болезненность при пальпации. При корешковом синдроме присоединяются симптомы выпадения: снижение рефлексов, гипестезия, мышечная слабость.

¶Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра, включающего оценку объёма движений, неврологический статус, выявление симптомов натяжения (Ласега, Вассермана). Инструментальные методы применяются по показаниям:

¶Лечение

В большинстве случаев острая неспецифическая дорсалгия разрешается самостоятельно в течение нескольких недель. Основные подходы:

• Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, при необходимости — анальгетики, витамины группы B.
• Немедикаментозные методы: лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия, массаж.
• Обучение пациента: соблюдение двигательного режима, эргономика рабочего места, формирование мышечного корсета.

Хирургическое вмешательство показано при компрессии спинного мозга, нестабильности позвонков, выраженном корешковом синдроме, не поддающемся консервативному лечению.

¶Профилактика

Профилактика включает регулярную физическую активность, поддержание нормальной массы тела, правильную организацию рабочего места, избегание длительных статических нагрузок и резких подъёмов тяжестей. Укрепление мышц спины и брюшного пресса рассматривается как ключевой фактор снижения риска рецидивов.

¶Социальное и экономическое значение

Дорсалгия наносит значительный экономический ущерб за счёт временной и стойкой утраты трудоспособности, затрат на диагностику и лечение. В структуре причин инвалидности по заболеваниям костно-мышечной системы вертеброгенная патология занимает ведущее место. Это делает проблему не только медицинской, но и социальной.

Источники: клинические рекомендации по диагностике и лечению болей в спине; руководства по неврологии и ортопедии; данные эпидемиологических исследований распространённости дорсалгии.