Дыхание Кусмауля — метод искусственной вентиляции лёгких¶

Дыхание Кусмауля — метод искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), при котором выдох пациенту осуществляется не аппаратом, а выдыхаемым воздухом помощника (врача, фельдера, санитара), вдуваемым через рот в рот или через маску в рот и нос пациента. Назван по имени немецкого врача Валентина Кусмауля (Valentin Kussmaul, 1822—1902), предложившего приём в 1874 году. Метод относится к числу простейших способов реанимации и до внедрения портативных аппаратов ИВЛ был основным способом поддержания дыхания у пострадавших.

¶Историческая справка

Валентин Кусмауль работал клиническим профессором в Страсбурге и описал метод в работе, посвящённой лечению утопавших и отравившихся. Кусмауля интересовал вопрос, каким образом можно восстановить дыхание у человека, у которого оно прекратилось, не имея при этом ни мехов, ни какого-либо другого приспособления. Он предложил использовать собственные лёгкие помощника как резервуар воздуха. Оригинальное описание метода опубликовано в 1874 году в немецком медицинском журнале.

В России метод получил широкое распространение в конце XIX — начале XX века, особенно в практике земской медицины, где фельдера и сельские врачи действовали зачастую в одиночку и без аппаратуры. В советский период дыхание Кусмауля описывалось во всех руководствах по военно-полевой хирургии, реаниматологии и санитарной подготовке. С внедрением в 1950—1960-е годы портативных аппаратов ИВЛ («АИР», «АМТ» и другие) и массового обучения методике рот-в-рот респираторная реанимация постепенно вытеснила дыхание Кусмауля из повседневной практики, однако метод сохраняется в учебных программах как исторически значимый и как резервный при отсутствии оборудования.

¶Суть метода

При дыхании Кусмауля пострадавшего укладывают на спину, запрокидывают голову (для проходимости дыхательных путей), выдвигают нижнюю челюсть вперёд. Помощник делает глубокий вдох, плотно прижимает свои губы ко рту пострадавшего (или к маске, накрытой лицо) и выдыхает воздух в его дыхательные пути. Затем помощник отстраняется, и происходит пассивный выдох у пострадавшего за счёт упругости лёгочной ткани и грудной клетки. Цикл повторяют с частотой примерно 12—20 раз в минуту, то есть с частотой физиологического дыхания взрослого человека.

Вдуваемый объём воздуха при нормальном дыхании помощника составляет около 1000—1500 мл, тогда как для эффективной вентиляции лёгких взрослому достаточно 400—600 мл на один вдох. Избыточное вдувание воздуха в желудок приводит к его раздуванию и рвоте, поэтому вдувание должно быть умеренным. Выдыхаемый помощником воздух содержит примерно 16 % кислорода и 4 % углекислого газа — этого достаточно для поддержания газообмена у пострадавшего на короткое время.

¶Разновидности

Выделяют три основные разновидности метода:

• Рот в рот — наиболее распространённый вариант; воздух вдувается непосредственно через губы помощника в рот пострадавшего.
• Рот в нос — применяется при невозможности вдувания через рот (травмы челюстей, рвота); губы помощника прижимаются к носу пострадавшего, рот при этом закрыт.
• Рот в рот и нос — одновременное вдувание, чаще применяется у детей; лицо младенца целиком охватывается ртом взрослого.

В современной практике рот-в-рот и рот-в-нос вентиляция выполняются с использованием защитных масок или клапанов, предотвращающих контакт со слюной и рвотными массами пострадавшего.

¶Применение и ограничения

Дыхание Кусмауля показано при остановке дыхания, вызванной утоплением, отравлением угарным газом, электротравмой, передозировкой наркотических средств, удушением, асфиксии новорождённых. Метод применялся в военно-полевой хирургии при ранениях груди и отравлениях боевыми отравляющими веществами.

К ограничениям метода относятся: инфекционные заболевания лёгких и рта у пострадавшего (туберкулёз, герпес), травмы лица и челюстей, наличие у пострадавшего рвотных масс во рту (перед вдуванием рот освобождают). Помощник при длительном применении метода утомляется, что снижает эффективность вентиляции, поэтому метод рассчитан преимущественно на короткий срок — до прибытия бригады скорой помощи или до появления аппарата ИВЛ.

В современных протоколах сердечно-лёгочной реанимации дыхание Кусмауля заменено на вентиляцию через специальные устройства (мешок Амбу, клапан-маска), однако принцип — выдох помощника в дыхательные пути пострадавшего — остался тем же.

¶Примечания

Источники:

• Кусмауль В. О восстановлении дыхания при утопании и отравлениях. — 1874.
• Савицкий Н. М. Военно-полевая хирургия. — Л.: Медицина.
• Справочник по реаниматологии. — М.: Медицина.
• Петров С. В. Медицинская помощь при несчастных случаях. — СПб.