Дыхание при схватках в родах¶

Дыхание при схватках — комплекс дыхательных приёмов, применяемых женщиной в процессе родов для уменьшения болевых ощущений, профилактики гипоксии плода и создания оптимальных условий для раскрытия шейки матки. Правильная дыхательная техника является частью подготовки к родам и включается в программы школ будущих матерей.

¶Физиологическое обоснование

Во время схватки матка сокращается, что сопровождается болевыми ощущениями, обусловленными ишемией (кратковременным нарушением кровотока) мышечных волокон и растяжением шейки матки. Боль вызывает рефлекторное напряжение мышц, учащение дыхания и сердцебиения, что приводит к гипервентиляции лёгких и изменению газового состава крови.

Глубокое и ритмичное дыхание решает несколько задач одновременно:

• снижает тонус произвольной мускулатуры, уменьшая болевой синдром;
• обеспечивает достаточное поступление кислорода к плоду через плацентарный кровоток;
• способствует расслаблению промежности и мышц тазового дна во время потуг;
• помогает женщине сохранять контроль над поведением, снижая тревожность.

При гипервентиляции (частом и поверхностном дыхании) из крови вымывается углекислый газ, развивается респираторный алкалоз, что может вызвать головокружение, онемение конечностей и спазм периферических сосудов — в том числе сосудов плаценты. Поэтому произвольное регулирование дыхания имеет важное практическое значение.

¶Основные техники дыхания

¶Дыхание при начальных схватках

На раннем этапе родов, когда схватки редкие и умеренно болезненны, рекомендуется медленное диафрагмальное дыхание: вдох производится через нос на счёт 3–4, выдох — через рот на счёт 5–6, губы слегка сомкнуты. Такой режим обеспечивает насыщение крови кислородом без гипервентиляции.

¶Дыхание в активной фазе

При учащении и усилении схваток применяется «дыхание свечой»: частые и поверхностные выдохи через слегка сжатые губы, будто женщина задувает пламя свечи. Вдох при этом остаётся неглубоким и непроизвольным. Техника позволяет отвлечь внимание от боли и поддерживать ритм.

Альтернативный вариант — «дыхание паровозиком»: чередование глубокого вдоха и нескольких коротких выдохов, имитирующее звук движущегося поезда. Ритм дыхания женщина соотносит с ритмом схватки, что даёт ощущение контроля над процессом.

¶Техника «повторного вздоха»

При очень интенсивных схватках рекомендуется делать серию коротких вдохов-вздохов без полного выдоха, после чего — длинный медленный выдох. Метод помогает справиться с пиком боли и предотвратить преждевременное напряжение мышц живота.

¶Дыхание во время потуг

В потужном периоде произвольное дыхание сменяется рефлекторным: женщина делает глубокий вдох, задерживает дыхание и направляет усилие вниз, как при дефекации, — так называемая вспомогательная потуга по Дикредиту. Между потугами необходимо полностью выдыхать и дышать поверхностно, чтобы избежать травмирования родовых путей.

¶Дыхание и гипоксия плода

Основная клиническая цель дыхательных приёмов — предотвращение острой гипоксии плода. При схватках сокращение мышц матки временно снижает маточно-плацентарный кровоток. Если женщина дышит часто и поверхностно, насыщение крови кислородом ухудшается, и дефицит кислорода у плода нарастает. Медленное ритмичное дыхание поддерживает нормальный уровень кислорода в крови матери и, соответственно, в крови плода.

По данным акушерской практики, женщины, освоившие дыхательные техники в школе будущих матерей, реже нуждаются в медикаментозном обезболивании родов и реже отмечают выраженный послеродовой болевой синдром.

¶Подготовка и обучение

Дыхательные техники отрабатываются заранее, начиная с 28–30 недели беременности, в рамках подготовки к родам. Обучение включает:

• освоение диафрагмального дыхания в положении лёжа, сидя и стоя;
• тренировку счётных ритмов (вдох на 3–4 счёта, выдох на 5–6);
• отработку перехода между техниками в зависимости от интенсивности схватки;
• формирование навыка расслабления мышц промежности на выдохе.

Партнёрская подготовка предполагает обучение супруга или иного партнёра по родам основам дыхательной поддержки: подсчёту ритма, отвлечению внимания, контролю за положением тела роженицы.

¶Противопоказания и ограничения

Дыхательные техники не заменяют медицинское обезболивание и не применяются при тяжёлой экстрагенитальной патологии, требующей контроля дыхания медицинским персоналом. При развитии острой гипоксии плода акушеры переходят к активному ведению родов, а при необходимости — к экстренному кесареву сечению. Дыхательные приёмы являются вспомогательным средством и не отменяют мониторинга состояния плода (кардиотокографии).

¶Исторический контекст

Систематическое применение дыхательных техник в акушерстве связано с работами Фернана Ламаза (1940-е годы), предложившего метод психопрофилактической подготовки к родам. В советской акушерской школе методика Ламаза была адаптирована И. Б. Вельвовским и получила развитие в системе психопрофилактической подготовки к родам (ПППР), включённой в практику женских консультаций СССР с 1950-х годов.