ЭхоКГ-оценка систолической функции левого желудочка¶
ЭхоКГ-оценка систолической функции левого желудочка (СФЛЖ) — комплекс ультразвуковых методов количественной оценки сократительной способности миокарда левого желудочка сердца, применяемый в эхокардиографии. Основной сводной характеристикой является фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ), выраженная в процентах; нормой для женщин и мужчин считается значение ≥55 %. Термин «СФЛЖ» широко используется в кардиологических заключениях эхоКГ, в том числе в российских медицинских протоколах и рекомендациях Минздрава РФ.
¶Основные методы оценки
¶Фракция выброса левого желудочка
Фракция выброса (ФВ) — это доля крови, выталкиваемая левым желудочком за одно сокращение относительно конечного диастолического объёма. В норме ФВ у женщин составляет 55–70 %, у мужчин — 55–70 % (по разным шкалам верхняя граница нормы может достигать 72 %). Значения 50–54 % расцениваются как пограничная (глобальная) систолическая дисфункция, ниже 50 % — умеренная дисфункция, ниже 35 % — тяжёлая.
В клинической практике ФВ рассчитывают по нескольким формулам:
| Метод | Основа расчёта | Точность |
|---|---|---|
| Симпсон (двухплоскостной) | Поэлементное суммирование дисков | «Золотой стандарт» |
| Тейхольц | Диаметр и длина ЛЖ | Более грубый, зависит от сегментов |
| 3D-эхоКГ | Трёхмерная реконструкция | Наиболее точный |
Метод Симпсона (модифицированный) считается наиболее надёжным в повседневной практике и рекомендован Европейским обществом кардиологов (ESC) и Российским кардиологическим обществом.
¶Глобальная продольная деформация (GLS)
Продольная деформация (strain) отражает относительное укорочение миокарда вдоль длинной оси ЛЖ. Нормальное значение GLS — более (по модулю) 18–20 %. Показатель чувствителен к ранним нарушениям сократимости, в том числе при химиотерапии, гипертонии и диабетической кардиомиопатии, когда ФВ ещё остаётся в норме. GLS измеряется методом спекл-трекинга (двухмерный спекл-трекинг, 2D-страйн).
¶Индексы систолической функции
К дополнительным индексам относятся:
- скорость аортального потока (Vmax) — в норме 1,0–1,7 м/с;
- время изгнания (ET);
- индекс деформации миокарда;
- систолическое движение кольца митрального клапана (S′) по тканевому допплеру — норма ≥ 8 см/с.
¶Классификация нарушений систолической функции
По ФВЛЖ нарушения систолической функции принято делить на:
- Нормальная — ФВ ≥ 55 %.
- Умеренно сниженная — ФВ 45–54 %.
- Среднетяжёлая — ФВ 35–44 %.
- Тяжёлая — ФВ < 35 %.
Такая градация используется при диагностике хронической сердечной недостаточности (ХСН) с пониженной фракцией выброса (HFrEF), при которой показаны ингибиторы АПФ/сартаны, бета-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов и ингибиторы SGLT2. Российские рекомендации по ХСН (пересмотр 2020 г.) соответствуют европейским критериям ESC.
¶Показания к оценке СФЛЖ
Основные клинические ситуации, в которых требуется оценка систолической функции:
- одышка неясного генеза, отёки, утомляемость;
- подозрение на сердечную недостаточность;
- инфаркт миокарда в анамнезе (оценка постинфарктного ремоделирования);
- контроль кардиотоксичности химиотерапии (антрациклины, трастузумаб);
- пороки сердца (митральная и аортальная недостаточность);
- артериальная гипертензия с гипертрофией ЛЖ;
- кардиомиопатии;
- перед плановым хирургическим вмешательством у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
¶Особенности у женщин
У женщин нормативные значения ФВЛЖ практически не отличаются от мужских, однако:
- объём ЛЖ в норме меньше, поэтому расчёт по Тейхольцу может давать систематическую погрешность;
- диастолическая дисфункция (нарушение расслабления) у женщин встречается чаще, особенно в постменопаузе, и может существовать при сохранной систолической функции — так называемая ХСН с сохранённой фракцией выброса (HFpEF);
- глобальная продольная деформация у женщин в норме несколько выше по модулю, что учитывается при оценке кардиотоксичности.
¶Ограничения метода
ЭхоКГ-оценка систолической функции зависит от качества визуализации; у части пациентов (при ожирении, ХОБЛ, деформации грудной клетки) акустическое окно ограничено. При нечётких контурах эндокарда рекомендовано применение контрастных агентов на основе перфторуглеродов. Различные методы расчёта ФВ могут давать расхождения до 10 процентных пунктов, поэтому в динамике предпочтительно использовать один и тот же метод.
¶Историческая справка
Методика оценки ФВЛЖ с помощью эхокардиографии была предложена в 1970-х годах; формула Симпсона получила широкое распространение после публикаций 1979 года. Спекл-трекинг для расчёта GLS внедрён в клиническую практику в 2000-х годах.
¶Источники
- Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности (2021).
- Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (пересмотр 2020).
- Lang R.M. et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography (EACVI/ASE, 2015).
- Справочник по эхокардиографии, Российское кардиологическое общество.