Электрокардиография: методика записи и показания¶
Электрокардиография (ЭКГ) — метод регистрации электрических полей, возникающих в сердце при его работе, с помощью электродов, наложенных на поверхность тела. Результат исследования записывается в виде кривой — электрокардиограммы, отражающей последовательность и направление распространения возбуждения по миокарду. Метод относится к неинвазивным и является одним из базовых в кардиологии: он применяется для диагностики нарушений ритма, ишемии миокарда, гипертрофии камер сердца, а также для контроля действия лекарственных препаратов.
¶Физиологические основы
Каждое сокращение сердца сопровождается электрическими импульсами, которые распространяются от синусового узла через предсердия, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и волокна Пуркинье к желудочкам. Эти токи создают разность потенциалов на поверхности тела, которую улавливают электроды. На ЭКГ отражаются фазы сердечного цикла: деполяризация предсердий (зубец P), деполяризация желудочков (комплекс QRS), реполяризация желудочков (зубец T). Межзубцовые интервалы и сегменты несут информацию о скорости проведения импульса и состоянии миокарда.
¶Подготовка к исследованию
Перед записью ЭКГ пациента укладывают на кушетку в положении лёжа, обнажив грудную клетку, запястья и лодыжки. Кожу в местах наложения электродов обезжиривают спиртовой салфеткой — это снижает сопротивление и уменьшает артефакты. Медицинская сестра или врач наносит на электроды специальную токопроводящую пасту (гель). Пациенту важно сохранять спокойное дыхание и не разговаривать во время записи, так как движение мышц искажает кривую. Исследование проводят в теплом помещении: холод вызывает дрожь, которая маскирует патологию.
¶Расположение электродов
Стандартная методика предполагает наложение четырёх конечностных электродов (на запястья и лодыжки) и шести грудных (V1–V6). Конечностные электроды маркируются буквами: R (правая рука), L (левая рука), F (левая нога), N (правая нога — «нейтральный», заземление). Грудные электроды распределяются по анатомическим ориентирам:
| Отведение | Расположение |
|---|---|
| V1 | IV межрёберное пространство справа у края грудины |
| V2 | IV межрёберное пространство слева у края грудины |
| V3 | Между V2 и V4 |
| V4 | V межрёберное пространство по среднеключичной линии слева |
| V5 | V межрёберное пространство по передней подмышечной линии |
| V6 | V межрёберное пространство по средней подмышечной линии |
Правильное положение грудных электродов критически важно: смещение на одно межрёберное пространство меняет морфологию зубцов и может привести к ложному заключению о гипертрофии или инфаркте.
¶Порядок записи
- Включают электрокардиограф и устанавливают стандартную скорость ленты — 50 мм/с (для точной оценки длительности интервалов) или 25 мм/с (рутинная запись). Масштаб амплитуды обычно составляет 10 мм/мВ.
- Подключают пациента к аппарату и проверяют качество сигнала по контрольному отведению.
- Записывают стандартные отведения I, II, III, усиленные отведения aVR, aVL, aVF и грудные V1–V6. В каждом отведении фиксируют не менее 4–5 сердечных циклов.
- При подозрении на нарушение ритма запись удлиняют или используют мониторирование (суточное по Холтеру).
- После снятия кривой электроды снимают, кожу вытирают, а ленту подписывают: фамилия, инициалы, возраст, дата и время записи.
¶Расшифровка: основные параметры
При чтении ЭКГ последовательно оценивают:
- Ритм — синусовый (зубец P предшествует каждому QRS, интервал P–P равномерен) или несинусовый.
- ЧСС — по интервалу R–R (формула: 60 / длительность R–R в секундах).
- Электрическую ось сердца — нормальный угол −30°…+90°.
- Зубцы и интервалы — длительность P (до 0,12 с), PQ (0,12–0,20 с), QRS (до 0,10–0,12 с), QT (зависит от ЧСС).
- Морфологию — высоту и ширину зубцов, наличие патологических Q, подъём или депрессию сегмента ST, форму зубца T.
¶Ограничения и артефакты
Частые искажения записи: дрожание мышц (тремор, беспокойство пациента), неправильное наложение электродов, плохой контакт из-за недостаточного количества геля, сетевые помехи (50 Гц), дыхательные артефакты. Патологию сегмента ST также могут имитировать перикардит, электролитные нарушения и гипертрофия левого желудочка, поэтому ЭКГ всегда интерпретируют в комплексе с жалобами, анамнезом и другими методами исследования.
¶Применение
ЭКГ входит в обязательный минимум обследования при подозрении на инфаркт миокарда, аритмии, стенокардию, перед хирургическими вмешательствами и при диспансеризации. Метод доступен, быстр (запись занимает 5–10 минут), не требует лучевой нагрузки и может повторяться неограниченно. Существуют портативные и автоматические электрокардиографы, способные выдавать предварительное компьютерное заключение, однако окончательную интерпретацию выполняет врач.
Источники:
- ВОЗ. Электрокардиография: руководство по интерпретации.
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» (РКО, 2020).
- Руководство по электрокардиографии под редакцией А. М. Шевченко.
- Клинические рекомендации РКО «Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST» (2020).