Электрокардиография — запись электрической активности сердца¶

Электрокардиограмма (ЭКГ) — метод регистрации биоэлектрических потенциалов сердца на поверхности тела с помощью электрокардиографа, отражающий электрические процессы, происходящие в миокарде при возбуждении и сокращении сердечной мышцы. Результат записи в виде кривой линии также называют электрокардиограммой. Метод относится к числу базовых в кардиологии и применяется для диагностики нарушений ритма, проводимости, ишемии и гипертрофии миокарда.

¶Физиологические основы

Сердце обладает собственной системой автоматического возбуждения, которая генерирует электрические импульсы без участия нервной системы. В норме водитель ритма — синусовый узел, расположенный в правом предсердии, — формирует импульсы с частотой 60–80 в минуту. Возбуждение распространяется по предсердиям, через атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и волокна Пуркинье к желудочкам, вызывая их сокращение.

Электрические токи, возникающие при деполяризации и реполяризации кардиомиоцитов, распространяются через ткани организма и достигают поверхности кожи. Разность потенциалов между электродами, наложенными на конечности и грудную клетку, составляет доли милливольта и регистрируется электрокардиографом с многократным усилением.

¶История

Первую электрокардиографическую кривую записал в 1887 году британский физиолог Огастес Уоллер на капиллярном электрометре. В 1903 году нидерландский физиолог Виллем Эйнтховен разработал струнный гальванометр, позволивший получать точные ЭКГ-кривые, и ввёл обозначения зубцов P, Q, R, S, T, используемые до сих пор. За эту работу Эйнтховен в 1924 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

В СССР первые отечественные электрокардиографы были созданы в 1920-х годах под руководством А. Л. Гольца и А. Н. Кузнецова. В 1947 году в СССР была создана Всесоюзная кардиологическая диспансеризация, в которой ЭКГ стала основным скрининговым инструментом. В 1960-е годы появились портативные транзисторные электрокардиографы, а в 1970-е — первые системы компьютерного анализа ЭКГ.

¶Виды электрокардиографии

По способу регистрации различают:

• Стационарную ЭКГ — запись в медицинском учреждении на 12-канальном аппарате;
• Суточное мониторирование (Холтеровское) — непрерывная запись ЭКГ в течение 24–72 часов с помощью портативного регистратора, что позволяет выявлять преходящие нарушения ритма;
• Нагрузочные пробы — запись ЭКГ во время велоэргометрии, тредмил-теста или фармакологических проб для выявления ишемии миокарда;
• Чреспищеводную электрокардиографию — регистрацию с электродом, введённым в пищевод, что даёт более чёткую запись активности предсердий;
• ЭКГ-мониторирование в реанимации — непрерывный контроль сердечного ритма у тяжёлых пациентов.

¶Стандартная запись и отведения

Основной метод регистрации — 12-канальная ЭКГ, включающая шесть стандартных (биполярных) отведений от конечностей (I, II, III, aVR, aVL, aVF) и шесть грудных (V1–V6). Каждое отведение отражает электрическую активность сердца с определённой точки зрения, что позволяет локализовать патологический процесс.

Запись проводят в положении пациента лёжа на спине, в расслабленном состоянии, с наложением электродов на запястья и лодыжки и грудные отведения в стандартных точках. Скорость протяжки ленты — 50 мм/с, чувствительность — 10 мм/мВ.

¶Структура комплекса

На ЭКГ в норме различают:

• Зубец P — деполяризация предсердий;
• Комплекс QRS — деполяризация желудочков;
• Зубец T — реполяризация желудочков;
• Интервал P–Q — время проведения импульса от предсердий к желудочкам;
• Сегмент ST — начало реполяризации желудочков;
• Интервал QT — суммарная длительность систолы желудочков.

Интерпретация ЭКГ основана на оценке частоты и ритма, положения электрической оси, длительности интервалов и формы зубцов.

¶Клиническое значение

ЭКГ является обязательным исследованием при подозрении на острый инфаркт миокарда — характерные изменения сегмента ST и зубца Q позволяют установить диагноз в первые минуты обращения. Метод применяется для выявления:

• нарушений ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия, тахикардии);
• нарушений проводимости (AV-блокады, блокады ножек пучка Гиса);
• ишемии и инфаркта миокарда;
• гипертрофии камер сердца;
• электролитных нарушений;
• токсического действия лекарственных препаратов (например, сердечных гликозидов).

В России ЭКГ включена в стандарт обследования при диспансеризации, экстренной медицинской помощи и перед плановыми операциями. Периодичность профилактической ЭКГ для взрослых — не реже одного раза в год.

¶Ограничения

ЭКГ отражает электрическую активность сердца, но не показывает анатомическое строение органа. Для оценки структуры миокарда и клапанного аппарата применяют эхокардиографию. Некоторые заболевания (например, преходящая ишемия между приступами) могут не давать изменений на стандартной ЭКГ в покое, что требует нагрузочных проб или суточного мониторирования.