Эмла — местный анестетик на основе лидокаина¶

Эмла — торговое наименование комбинированного местного анестетика, выпускаемого в форме крема для поверхностной (аппликационной) анестезии кожи и слизистых оболочек. Действующими веществами препарата являются лидокаин (25 мг/г) и прилокаин (25 мг/г), вспомогательными — макрогола и карбомер, образующие гелевую основу. Средство применяется для обезболивания перед инъекциями, пункциями, косметологическими и диагностическими манипуляциями, а также при некоторых дерматологических процедурах. Препарат зарегистрирован в России и ряде других стран; оригинальный продукт выпускается компанией «Астеллас» (Astellas), существуют дженерики под иными названиями.

¶Состав и форма выпуска

Эмла представляет собой крем белого или почти белого цвета с характерным запахом. В 1 г крема содержатся:

Выпускается в тубах по 5 г и 30 г, а также в виде готовых аппликационных пластырей и дисков, содержащих те же активные компоненты. Наличие двух анестетиков амидного ряда обеспечивает более быстрое и глубокое обезболивание по сравнению с монопрепаратами лидокаина.

¶Механизм действия

Лидокаин и прилокаин блокируют потенциалзависимые натриевые каналы мембран нервных окончаний, препятствуя деполяризации и проведению нервных импульсов. При нанесении на кожу крем проникает через эпидермис; для усиления проникновения под повязку часто применяют окклюзионную плёнку. Обезболивание развивается через 30–60 минут после нанесения и сохраняется в течение 1–2 часов после удаления крема. Глубина анестезии зависит от толщины кожи, времени экспозиции и наличия окклюзии.

¶Показания и применение

Основные области применения:

• Инъекционная анестезия. Обезболивание перед внутримышечными и внутривенными инъекциями, вакцинацией, взятием крови, установкой катетеров.
• Диагностические процедуры. Пункция вен, артерий, люмбальная пункция, взятие биопсии кожи.
• Косметология и дерматология. Обезболивание перед лазерной эпиляцией, пилингом, дермабразией, удалением бородавок и татуировок, контурной пластикой.
• Поверхностные хирургические вмешательства. Удаление небольших новообразований, рассечение поверхностных абсцессов.
• Слизистые оболочки. В урологии, гинекологии, стоматологии — при необходимости кратковременного обезболивания.

Способ применения: крем наносят тонким слоем на участок кожи, накрывают окклюзионной повязкой; время экспозиции определяется характером процедуры — от 30 минут на коже до 5–10 минут на слизистых.

¶Ограничения и меры предосторожности

Препарат не предназначен для нанесения на большие площади кожи у детей раннего возраста без контроля врача. Описаны случаи метгемоглобинемии при избыточном применении прилокаина, особенно у младенцев. Не рекомендуется использовать на повреждённой коже, при открытых ранах и вблизи глаз. Возможны местные реакции: бледность, покраснение, отёк, редко — аллергические проявления. При индивидуальной непереносимости амидных анестетиков применение противопоказано.

¶История и место на рынке

Комбинированный крем с лидокаином и прилокаином был разработан в 1980-х годах и с тех пор вошёл в клиническую практику во многих странах. В России препарат известен под торговым названием Эмла; помимо оригинального средства, зарегистрированы аналоги — «Лидокаин + прилокаин» различных производителей. Эмла широко используется в педиатрии для уменьшения боли при вакцинации, что сделало её одним из наиболее узнаваемых аппликационных анестетиков.

¶Значение

Эмла стала одним из первых массовых средств поверхностной анестезии, доступных амбулаторно. Её появление позволило существенно снизить болевой стресс при инъекциях и малых процедурах, особенно у детей, и расширило возможности косметологии и дерматологии. Препарат включён в клинические рекомендации по обезболиванию инвазивных манипуляций в ряде стран.

¶Критика и спорные вопросы

Основные замечания касаются необходимости длительной экспозиции (до часа) для достижения эффекта на неповреждённой коже, что ограничивает применение в условиях потокового приёма. Также обсуждается риск метгемоглобинемии при нанесении на обширные участки у новорождённых. Часть специалистов указывает на вариабельность эффекта в зависимости от толщины кожи и индивидуальных особенностей пациента.

¶Интересные факты

• Окклюзионная плёнка, входящая в комплект некоторых форм выпуска, заметно усиливает проникновение анестетиков.
• Эмла применяется перед введением вакцин у детей в ряде национальных календарей профилактических прививок.
• Название «Эмла» происходит от аббревиатуры английского словосочетания, обозначающего местный анестетик.

Источники: инструкции по медицинскому применению препарата Эмла; справочник лекарственных средств «Видаль»; клинические рекомендации по местной анестезии; публикации в рецензируемых медицинских журналах по аппликационной анестезии.