Эндодонтист — стоматолог-специалист¶

Эндодонтист — стоматолог, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний пульпы зуба (нерва) и тканей, окружающих корень зуба (периодонта), а также на проведении эндодонтического лечения корневых каналов. Врачи этой специализации работают с осложнениями кариеса, травмами зубов, воспалительными процессами в области верхушки корня и проводят повторное (ревизионное) лечение ранее запломбированных каналов.

¶Профессия и область деятельности

Эндодонтия — раздел стоматологии, изучающий пульпу зуба и периапикальные ткани. Специальность эндодонтиста в России не выделена в отдельную аккредитованную специальность; врачи получают базовое образование по стоматологии терапевтической, а затем повышают квалификацию в области эндодонтии. Многие стоматологи-терапевты совмещают общую практику с эндодонтическим лечением, однако сложные случаи направляются к узким специалистам.

Основные задачи эндодонтиста:

• диагностика заболеваний пульпы и периодонта;
• лечение пульпита (воспаления нерва зуба);
• лечение периодонтита (воспаления тканей вокруг корня);
• эндодонтическое лечение корневых каналов при осложнениях кариеса;
• ревизионное лечение — повторная обработка ранее запломбированных каналов;
• лечение корневых переломов и зубных травм с вскрытием пульпы;
• подготовка зубов к ортопедическому протезированию при необходимости глубокой обработки каналов;
• хирургическая эндодонтия — резекция верхушки корня, гемисекция, ампутация корня.

¶Чем отличается от стоматолога-терапевта

Стоматолог-терапевт занимается лечением кариеса и его осложнений на начальных этапах, включая простое пломбирование каналов. Эндодонтист работает со сложной анатомией каналов: извилистыми, суженными, с кальцинированными устьями, с ранее вложенными инородными телами (сломанными инструментами, штифтами, пастами). Для работы используются операционные микроскопы, ультразвуковые наконечники, апекслокаторы, системы вращающихся никель-титановых инструментов и ирригационные растворы.

¶Методы диагностики

Для постановки диагноза эндодонтист применяет:

• клинический осмотр с перкуссией (постукиванием) зуба;
• зондирование кариозной полости и оценка реакции на холод, тепло, электродиагностику;
• прицельную рентгенографию — основной метод визуализации состояния каналов и периапикальных тканей;
• при необходимости — конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), позволяющую получить трёхмерное изображение корневой системы.

Рентгенография позволяет выявить кисты, гранулёмы, разрежение костной ткани у верхушки корня, оценить качество прежнего пломбирования каналов.

¶Эндодонтическое лечение корневых каналов

Процедура лечения каналов (эндодонтия) включает несколько этапов:

1. Анестезия — местное обезболивание.
2. Изоляция зуба — применение коффердама (латексной завесы) для защиты от слюны и контроля влажности.
3. Вскрытие полости зуба и нахождение устьев каналов.
4. Инструментальная обработка — расширение каналов специальными файлами, чаще никель-титановыми, с применением вращающихся или возвратно-поступательных движений.
5. Ирригация — промывание каналов растворами, обычно гипохлоритом натрия, для удаления инфекции и органических остатков.
6. Пломбирование каналов — заполнение их гуттаперчей (материалом на основе латекса дерева гевеи) с использованием силеров (паст-наполнителей).
7. Восстановление коронковой части зуба — пломба или культя под коронку.

При периодонтите с обширным разрушением кости лечение может занимать несколько визитов с промежуточными внутриканальными повязками.

¶Ревизионное лечение

Повторное эндодонтическое лечение проводится, если ранее запломбированные каналы не обеспечили заживления — сохраняются воспаление, боль, свищевой ход. Причины неудач: неполное заполнение каналов, перфорации, сломанные инструменты, нераспознанные дополнительные каналы. Ревизионное лечение технически сложнее первичного, требует применения операционного микроскопа и ультразвуковых инструментов для извлечения старых пломбировочных материалов и инородных тел.

¶Хирургическая эндодонтия

Если консервативное лечение каналов не даёт результата, применяются хирургические методы:

• ретроградная эндодонтия — создание доступа к верхушке корня через разрез десны и кости, резекция верхушки корня с последующей пломбировкой канала «изнутри»;
• гемисекция — удаление одного из корней многокорневого зуба с сохранением остальных;
• ампутация корня — удаление части корня при выраженном воспалительном процессе.

¶Оборудование и инструменты

Ключевое оснащение кабинета эндодонтиста:

¶Значение специальности

Эндодонтическое лечение позволяет сохранить зуб, который в противном случае подлежал бы удалению. По данным стоматологических исследований, прогноз после качественно проведённого лечения корневых каналов при пульпите приближается к 90–95 %, при хроническом периодонтите — существенно ниже и зависит от объёма поражения костной ткани. Развитие операционных микроскопов и никель-титановых инструментов с серпентиновой геометрией заметно повысило качество эндодонтического лечения в начале XXI века.

¶Историческая справка

Первые попытки лечения корневых каналов относятся к XIX веку: в 1836 году Эдвард Трабб впервые применил мышьяковистую пасту для девитализации пульпы. В 1928 году Густав Кляйн ввёл в практику гипохлорит натрия как ирригант. Систематическое использование гуттаперчи для обтурации каналов началось в 1940-х годах. В 1960-е появились первые апекслокаторы, а в 1990-е — никель-титановые вращающиеся инструменты, кардинально изменившие технику обработки каналов.