Эндодонтист — стоматологическая специальность¶
Эндодонтист — стоматолог, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний пульпы зуба (нерва) и тканей, окружающих корень зуба (периодонта), а также на хирургических вмешательствах в области верхушки корня. Врач этой специальности выполняет эндодонтическое лечение — обработку корневых каналов, их пломбирование и сохранение зуба, который в противном случае подлежал бы удалению.
¶Место в стоматологии
Стоматология традиционно делится на несколько узких направлений: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, детская, пародонтология и другие. Эндодонтия выделилась как отдельная область внутри терапевтической стоматологии в конце XX века. В России и странах СНГ эндодонтия долгое время оставалась частью терапевтической стоматологии, и узкая специализация «эндодонтист» как самостоятельная категория врачей сформировалась позже, чем в США и Европе. В настоящее время в российских клиниках эндодонтическое лечение нередко выполняют стоматологи-терапевты, прошедшие дополнительное обучение по эндодонтии.
¶Что лечит эндодонтист
Основные состояния и заболевания, входящие в компетенцию эндодонтиста:
- Пульпит — воспаление мягкой ткани зуба (пульпы), содержащей нервные окончания и сосуды. Проявляется болью, в том числе спонтанной и ночной.
- Периодонтит — воспаление тканей вокруг корня зуба. Может быть острым и хроническим, сопровождаться формированием гранулёмы или кисты у верхушки корня.
- Травма зуба с повреждением пульпы или полным отделением коронки зуба.
- Повторное (ревизионное) лечение корневых каналов — перелечивание зубов, в которых ранее были некачественно обработаны или неполностью запломбированы каналы.
- Перфорации корня — дефекты стенки корня, возникшие в результате ошибок при предыдущем инструментальном лечении.
- Извлечение сломанных инструментов из корневого канала.
- Резекция верхушки корня — хирургическое вмешательство, при котором удаляется кончик корня вместе с патологическим очагом (кистой, гранулёмой), если консервативное лечение неэффективно.
- Реплантация зуба — возвращение авульсированного (выбитого) зуба в лунку.
¶Основные процедуры
¶Эндодонтическое лечение корневых каналов
Базовая процедура — так называемое «лечение нерва». Она включает:
- Диагностику — клинический осмотр, оценка реакции на холод и электровиталометрию, рентгенографию (прицельный снимок или КЛКТ — конусно-лучевую компьютерную томографию).
- Анестезию — местное обезболивание.
- Механическую и медикаментозную обработку каналов — инструментами (ручными или машинными, чаще никель-титановыми) канал расширяется, промывается антисептическими растворами (гипохлорит натрия, хлоргексидин).
- Пломбирование каналов — заполнение их гуттаперчей (биосовместимым эластичным материалом) с использованием силера.
- Восстановление коронки зуба — после лечения каналов зуб, как правило, закрывается пломбой, а при значительной разрушении — культевой вкладкой или коронкой.
¶Хирургическая эндодонтия
При неудаче консервативного лечения или анатомических особенностях (сильно изогнутые каналы, посторонние предметы в канале) выполняется апикоэктомия (резекция верхушки корня) — удаляется кончик корня, канал пломбируется ретроградно, очаг удаляется. Процедура проводится под местной анестезией через небольшой разрез десны.
¶Отличия от стоматолога-терапевта
Стоматолог-терапевт занимается лечением кариеса и его осложнений на начальных этапах, профилактикой, реставрацией зубов. Эндодонтист работает с более сложными случаями: многоканальными зубами, перелечиванием, осложнениями, кистами. В зарубежной классификации (в частности, в США) эндодонтия — признанная стоматологическая специальность, требующая ординатуры продолжительностью 2–3 года после получения базового стоматологического образования.
¶Оборудование и технологии
Для работы эндодонтисту требуются:
- Оптическое увеличение — бинокулярные лупы (обычно с увеличением 2,5–4,5×) или операционный микроскоп (с увеличением до 25×). Микроскоп позволяет обнаружить дополнительные каналы, трещины, перфорации.
- Аппаратура для обработки каналов — машинные системы на никель-титановых файлах с контролем крутящего момента и определением рабочей длины канала по электронному apex-локатору.
- Ирригационные системы — для промывки каналов.
- Рентгеновское оборудование — для контроля на каждом этапе.
¶Образование в России
В России эндодонтист получает базовое высшее медицинское образование по специальности «Стоматология», после чего может пройти ординатуру или профессиональную переподготовку по терапевтической стоматологии и дополнительные программы повышения квалификации по эндодонтии. Многие ведущие эндодонтисты страны прошли обучение в зарубежных школах и являются членами международных профессиональных объединений, таких как Европейское общество эндодонтии (ESE) и Американское общество эндодонтистов (AAE).
Источники:
- Национальное руководство по стоматологии / под ред. Л.П. Киселёвой, В.В. Трезубова.
- Практическая эндодонтия: руководство для врачей.
- Материалы Европейского общества эндодонтии (ESE).
- Материалы Американского общества эндодонтистов (AAE).