Эносугия — симптом непреодолимой тяги к сексу¶

Эносугия (др.-греч. ἐνοσοῦγος — «колеблющий», от νέσος — «болезнь» + σεύω — «двигаю, колеблю») — психиатрический термин, обозначающий патологическую, непреодолимую сексуальную тягу, при которой сексуальное влечение становится навязчивым, не поддающимся сознательному контролю и причиняющим вред личности и её социальной жизни. Термин используется в клинической сексологии и психиатрии для описания состояний, при которых половое влечение выходит за рамки нормы по интенсивности, частоте или объекту и приобретает характер зависимости.

¶История термина

Термин «эносугия» введён в психиатрическую литературу в XIX веке в период активного изучения сексуальных отклонений. Впервые понятие появляется в работах немецких и французских психиатров, описывавших пациентов с навязчивым сексуальным поведением, которое не могло быть объяснено单纯的 физиологическими причинами. В русской психиатрической традиции термин получил распространение в трудах по судебной психиатрии и сексопатологии, в частности в работах И. С. Балабанова, В. Ф. Чиж и их последователей, изучавших вопросы половой патологии.

В XX веке понятие эносугии постепенно вытеснялось более узкими и конкретными диагнозами, такими как сексуальная зависимость, гиперсексуальность, навязчивое сексуальное поведение. В современной Международной классификации болезней (МКБ-10) и в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) термин «эносугия» не используется как самостоятельный диагноз, однако описываемое им состояние находит отражение в таких категориях, как расстройство сексуального предпочтения (F65.0–F65.9 по МКБ-10) и, в предложенной редакции DSM-5-TR, компульсивное сексуальное расстройство.

¶Клиническая картина

Для эносугии характерен ряд признаков, отличающих патологическую сексуальную тягу от повышенного, но остающегося в пределах нормы полового влечения:

• Непреодолимость. Пациент не способен сдерживать сексуальное влечение, несмотря на осознание его разрушительных последствий.
• Навязчивость. Сексуальные мысли и фантазии занимают центральное место в психической жизни, вытесняя другие интересы и обязанности.
• Толерантность. Со временем для достижения того же уровня удовлетворения требуется всё более интенсивная стимуляция или новые объекты влечения.
• Абстиненция. Попытки воздержания вызывают тревогу, раздражительность, депрессию и другие признаки психического дискомфорта.
• Негативные последствия. Поведение приводит к разрушению семейных отношений, профессиональному упадку, правовым проблемам, инфицированию заболеваниями, передающимися половым путём.

При этом, в отличие от психотических расстройств, пациенты при эносугии, как правило, сохраняют критику к своему состоянию — они понимают, что их поведение выходит за рамки нормы, но не могут самостоятельно его изменить.

¶Этиология

Причины эносугии многофакторны. В современной психиатрии рассматриваются следующие группы факторов:

¶Биологические

Ряд исследований указывает на роль нейробиохимических механизмов, в частности нарушений в дофаминовой системе вознаграждения, сходных с механизмами других зависимостей. Отмечается также возможная роль гормональных нарушений, повышающих уровень тестостерона.

¶Психологические

К психологическим факторам относят раннюю травматизацию, в том числе сексуальное насилие в детстве, нарушения привязанности, низкую самооценку, сопутствующие расстройства — депрессию, тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство.

¶Социокультурные

Факторами риска выступают ранняя сексуальная инициация, доступность порнографических материалов, культурные установки, нормализующие чрезмерную сексуальную активность, а также особенности воспитания.

¶Лечение

Лечение эносугии обычно включает комплексный подход:

• Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия считается наиболее эффективным методом: она направлена на выявление и модификацию дисфункциональных мыслей и поведенческих паттернов, формирование навыков самоконтроля.
• Групповая терапия. Группы поддержки по модели «12 шагов» (Sex Addicts Anonymous и аналогичные) широко используются на Западе как дополнение к основному лечению.
• Фармакотерапия. Применяются антидепрессанты группы СИОЗС, препараты, снижающие уровень тестостерона (антиандрогены), а также нормотимики — в зависимости от сопутствующей симптоматики.
• Семейная терапия. Важна для восстановления отношений с партнёром и профилактики рецидивов.

¶Критика концепции

Существует дискуссия в научном сообществе относительно того, является ли эносугия (и близкие к ней понятия) самостоятельным расстройством или лишь крайним проявлением нормального полового влечения. Часть исследователей указывает на сходство с аддиктивными расстройствами, другая — на родство с обсессивно-компульсивным расстройством. Отсутствие единого диагностического статуса затрудняет изучение распространённости состояния: оценки варьируют от 1 до 9 % населения в зависимости от применяемых критериев.

¶Распространённость

Точные данные о распространённости эносугии отсутствуют в связи с отсутствием устоявшейся диагностической категории и склонностью пациентов скрывать своё состояние. По различным оценкам, от 3 до 6 % взрослого населения испытывают симптомы, соответствующие описанию эносугии; среди мужчин это состояние встречается существенно чаще, чем среди женщин, хотя последние данные свидетельствуют о том, что гендерный разрыв может быть преувеличен из-за социальной стигмы.

Источники:

• Балабанов И. С. Судебная сексиатрия. — Л.: Медицина, 1985.
• Чиж В. Ф. Половые извращения. — М.: Медгиз, 1930.
• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. — Женева: ВОЗ, 1994.
• Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2000.
• Kraus S. W., et al. Compulsive sexual behaviour disorder // World Psychiatry. — 2018. — Vol. 17, № 2.