Энтерококки — род бактерий¶

Энтерококки (лат. Enterococcus) — род грамположительных факультативно-анаэробных бактерий семейства Enterococcaceae, входящих в состав нормальной микрофлоры кишечника человека и теплокровных животных. Название происходит от греческого enteron («кишечник») и kokkos («ягода, зерно»). Представители рода являются кокковыми бактериями шаровидной или овоидной формы, размером 0,6–2,0 мкм, располагающимися парами, короткими цепочками или в виде одиночных клеток. Энтерококки устойчивы к высоким температурам (выживают при 60 °C в течение 30 минут), соли, желчи и ряду антибиотиков, что определяет их роль как как условно-патогенных, так и возбудителей госпитальных инфекций.

¶Систематика и виды

Род Enterococcus был выделен в 1984 году из рода стрептококков на основании различий в ДНК и ферментативных свойствах. К роду относятся более 40 видов, из которых клиническое значение имеют прежде всего:

¶Биологические свойства

Энтерококки — факультативные анаэробы: способны расти и в присутствии кислорода, и без него. Они ферментируют углеводы с образованием молочной кислоты, не образуют спор и капсул, не продуцируют каталазу и коагулазу. Растут на обычных и селективных средах (например, на среде Катталия — Симмонса с эскулином и железом, где образуют чёрное окрашивание). Устойчивы к эритромицину, тетрациклину, аминогликозидам в низких концентрациях; для энтерококков характерна естественная устойчивость к цефалоспоринам, аминогликозидам в высоких дозах и линкозамидам.

¶Роль в организме

У здорового человека энтерококки — постоянный компонент микрофлоры толстой кишки, где их концентрация может достигать 10⁶–10⁸ КОЕ/г кала. Они участвуют в синтезе витаминов группы B и K, метаболизме желчных кислот, конкурируют с патогенными бактериями за экологические ниши. В небольшом количестве обитают в полости рта, на коже и в мочевыводящих путях. Попадание энтерококков в стерильные полости организма (кровь, моча, спинномозговая жидкость) рассматривается как признак инфекции.

¶Патогенность и вызываемые заболевания

Энтерококки относятся к оппортунистическим (условно-патогенным) возбудителям. Заболевания развиваются преимущественно у лиц с ослабленным иммунитетом, при нарушении целостности тканей, после хирургических вмешательств и при длительной антибиотикотерапии. Основные нозокомиальные инфекции, ассоциированные с энтерококками:

• инфекции мочевыводящих путей (циститы, пиелонефриты, уретриты);
• бактериальный эндокардит (второй по частоте возбудитель после стафилококков);
• инфекции крови (бактериемия, сепсис);
• инфекции ран и мягких тканей;
• перитонит, интраабдоминальные инфекции;
• инфекции дыхательных путей (реже).

Особую опасность представляет E. faecium с устойчивостью к ванкомицину (VRE — vancomycin-resistant enterococci), которые вызывают трудно поддающиеся терапии госпитальные инфекции.

¶Устойчивость к антибиотикам

Энтерококки обладают природной и приобретённой устойчивостью к антибактериальным препаратам. Природная устойчивость обусловлена свойствами клеточной стенки и отсутствием мишеней для ряда антибиотиков. Приобретённая устойчивость формируется через плазмиды и транспозоны, передающиеся между бактериями. Ключевые механизмы:

• VanA и VanB — гены устойчивости к ванкомицину, изменяющие структуру пептидогликана (D-Ala-D-Lac вместо D-Ala-D-Ala);
• азитромициновая (erm-гены) устойчивость;
• устойчивость к аминогликозидам (модификация рибосом);
• бета-лактамазы, разрушающие пенициллины.

Лечение энтерококковых инфекций затруднено: ванкомицин-устойчивые штаммы требуют применения линезолида, тигециклина или комбинированных схем.

¶Энтерококки в пищевой промышленности

Некоторые штаммы E. faecium и E. faecalis используются как пробиотики и в производстве сыров (в частности, при ферментации сыров с поверхностной коркой и некоторых мягких сыров). Штаммы E. faecium входят в состав ряда коммерческих пробиотических препаратов, применяемых для нормализации кишечной микрофлоры. Вместе с тем присутствие энтерококков в пищевых продуктах может служить индикатором фекального загрязнения.

¶Диагностика

Выделение и идентификация энтерококков проводятся бактериологическим посевом на среды с эскулином и железом, с последующим определением чувствительности к антибиотикам (антибиотикограммой). В клинической практике используются также серологические и молекулярно-генетические методы (ПЦР) для быстрой идентификации видов и выявления генов устойчивости.

Источники:

• Биологический энциклопедический словарь
• Микробиология: учебник для медицинских вузов
• Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия (журнал)
• Справочник по антибактериальной терапии