ЭОС — электрическая ось сердца¶

Электрическая ось сердца (ЭОС) — это условное направление вектора суммарной электродвижущей силы (ЭДС) сердца за период деполяризации желудочков, отражённое на фронтальной плоскости тела. Положение ЭОС определяется по кардиограмме и характеризует преобладание электрической активности одного из желудочков. Нормальным считается положение ЭОС в интервале от +30° до +70°; отклонение влево (левограмма) — это положение ЭОС в диапазоне от +30° до −90°.

¶Как определяется ЭОС на ЭКГ

Положение ЭОС оценивают по амплитуде зубцов R и S в стандартных отведениях I, II и III. В норме зубец R наиболее высок во II отведении, что соответствует направлению ЭОС вниз и вправо-влево. При отклонении ЭОС влево наблюдается характерная картина:

• в отведениях I и aVL зубец R увеличен, а зубец S уменьшен или отсутствует (тип qR или R);
• в отведениях II, III и aVF зубец S становится глубоким, зубец R маленьким (тип rS или QS);
• сумма амплитуд R и S в отведении III может быть отрицательной.

Количественно положение ЭОС рассчитывают по формуле: ЭОС = 60° × (R_I − R_III) / (R_I + R_III), где R_I и R_III — амплитуды зубцов R в соответствующих отведениях. Результат сопоставляют с нормативными значениями. Дополнительно используют отведение aVL, где при левограмме регистрируется высокий зубец R (более 11 мм), что является одним из электрокардиографических критериев.

¶Причины отклонения ЭОС влево

Отклонение ЭОС влево может быть как вариантом нормы, так и признаком патологии. Основные причины:

¶Физиологические

• Гиперстеническое телосложение: у людей с широкой грудной клеткой и коротким расстоянием сердце расположено более горизонтально, что смещает ЭОС влево.
• Беременность: подъём диафрагмы увеличенной маткой приводит к горизонтальному положению сердца.
• Возрастные изменения: у пожилых людей ЭОС чаще смещается влево из-за изменений в проводящей системе сердца.

¶Патологические

• Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ): при артериальной гипертензии, аортальном стенозе, кардиомиопатиях масса миокарда левого желудочка увеличивается, и он начинает доминировать в формировании ЭДС сердца. Это наиболее частая патологическая причина левограммы.
• Блокада передней ветви левого пучка Гиса: нарушение проведения импульса по передней ветви смещает вектор деполяризации левого желудочка вверх и влево.
• Инфаркт миокарда нижней стенки: зона некроза в нижних отделах левого желудочка уменьшает ЭДС, направленную вниз, что смещает результирующий вектор влево.
• Эмфизема лёгких и другие заболевания, изменяющие положение и размеры сердца.

¶Клиническое значение

Само по себе отклонение ЭОС влево не является диагнозом и требует интерпретации в контексте всей картины ЭКГ и клинических данных. Изолированная левограмма у молодых людей с нормальным строением тела часто не имеет патологического значения. Однако в сочетании с другими признаками — увеличением амплитуды зубца R в aVL, депрессией сегмента ST, инверсией зубца T в левых грудных отведениях, расширением комплекса QRS — отклонение ЭОС влево может указывать на гипертрофию левого желудочка или ишемическую болезнь сердца.

Важно учитывать, что для подтверждения ГЛЖ одного смещения ЭОС недостаточно: используют комплекс электрокардиографических критериев (Соколова-Лайона, Ромхильта-Эстеса), а при необходимости — эхокардиографию.

¶Дифференциальная диагностика

Отклонение ЭОС влево следует отличать от других состояний, изменяющих конфигурацию ЭКГ:

¶Отклонение ЭОС вправо

Для полноты картины: отклонение ЭОС вправо (правограмма) — это положение от +70° до +180°. Оно наблюдается при гипертрофии правого желудочка, врождённых пороках сердца, хронических заболеваниях лёгких, у астенических людей с висячим сердцем. Сочетание отклонений ЭОС в разные стороны в разных отведениях может указывать на двухжелудочковую гипертрофию или блокаду задней ветви левого пучка Гиса.

¶Основные источники

• Кушаковский М. С. «Электрокардиография»
• Голендо А. Н., Кузнецов Ю. А. «Диагностическая электрокардиография»
• Руководство по кардиологии под ред. В. А. Мухарямова
• Справочник по функциональной диагностике