Эпидермальная киста кожи¶

Эпидермальная киста — доброкачественное новообразование кожи, представляющее собой инкапсулированную полость, выстланную многослойным плоским эпителием и заполненную кератином. В клинической практике такие образования нередко называют эпидермоидными кистами, а в быту — «жировиками», хотя последний термин неточен, поскольку истинная липома состоит из жировой ткани, а не из кератина. Эпидермальная киста относится к наиболее часто встречающимся доброкачественным опухолям кожи и может возникать практически в любом возрасте, чаще у взрослых.

¶Происхождение и механизм развития

Стенка кисты образована эпидермисом — тем же типом эпителия, который покрывает поверхность кожи. Внутренние клетки непрерывно слущиваются и накапливаются в полости, превращаясь в густую кашицеобразную массу из кератина. Именно этот процесс определяет постепенный рост образования. Механизм формирования связывают с закупоркой устья волосяного фолликула или с погружением участков эпидермиса в дерму — например, после травмы, выдавливания угрей или хирургического вмешательства.

Различают несколько вариантов по происхождению:

• Первичные (врождённые) — формируются из эмбриональных остатков эпителия.
• Вторичные (приобретённые) — развиваются из закупоренных волосяных фолликулов или в результате травматического внедрения эпидермиса в глубину кожи.
• Миллиум — мелкие поверхностные кисты, часто множественные, локализующиеся на лице.

¶Клиническая картина

Типичная эпидермальная киста выглядит как округлое образование, возвышающееся над поверхностью кожи. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 5 см и более. Кожа над кистой обычно не изменена, иногда заметно небольшое отверстие — так называемая центральная пора, соответствующая закупоренному фолликулу. При надавливании содержимое может выделяться в виде творожистой массы с неприятным запахом.

Образования чаще всего локализуются на:

• коже лица и шеи;
• волосистой части головы;
• спине и груди;
• мошонке и в области половых органов.

Кисты растут медленно, обычно безболезненны. Болезненность, покраснение и отёк возникают при инфицировании или разрыве стенки с выходом кератина в дерму, что вызывает воспалительную реакцию.

¶Осложнения

Наиболее частое осложнение — нагноение кисты, которое сопровождается болью, гиперемией и увеличением в размерах. Возможен разрыв стенки с развитием гранулематозного воспаления. В редких случаях наблюдается злокачественное перерождение, однако оно нетипично и требует гистологического подтверждения. Самостоятельное выдавливание содержимого опасно рецидивом, так как капсула остаётся в коже и вновь заполняется кератином.

¶Диагностика

Диагноз обычно устанавливается клинически при осмотре. Для уточнения природы образования применяют дерматоскопию. В сложных случаях выполняют биопсию с гистологическим исследованием, которое выявляет характерную картину: полость, выстланную плоским эпителием, и кератиновые массы внутри. Дифференциальную диагностику проводят с липомой, атеромой, дермоидной кистой, фибромой и другими новообразованиями.

¶Лечение

Основной метод — хирургическое удаление с полным иссечением капсулы, что предотвращает рецидив. Применяются также:

• лазерное удаление;
• радиочастотная абляция;
• пункция с эвакуацией содержимого (менее надёжна из-за риска возврата).

При нагноении сначала проводят вскрытие и дренирование, а радикальное удаление выполняют после стихания воспаления. Мелкие миллиумы иногда вскрывают стерильной иглой.

¶Профилактика

Специфической профилактики не существует. Снизить риск помогает отказ от выдавливания угрей, своевременная обработка травм кожи и соблюдение гигиены. При появлении быстро растущего или воспалённого образования рекомендуется обратиться к дерматологу или хирургу.

¶Эпидемиология и значение

Эпидермальные кисты — одно из самых распространённых доброкачественных образований кожи, с которыми сталкиваются дерматологи и хирурги. Они не заразны, не передаются по наследству в большинстве случаев и не представляют угрозы для жизни, однако могут создавать косметический дискомфорт и служить источником воспаления. В отечественной практике такие образования часто обозначают термином «атерома», хотя строго атерома связана с закупоркой сальной железы и имеет иное строение.

Источники: дерматологические руководства, материалы по общей и клинической хирургии, справочники по дерматоонкологии.