Атерома¶

Атерома — это эпидермальная киста сальной железы, доброкачественное опухолевидное образование, возникающее вследствие закупорки выводного протока сальной железы и скопления в ней секрета. Атерома относится к ретенционным кистам кожи, то есть образованиям, формирующимся из-за нарушения оттока содержимого железы. В отличие от многих других новообразований кожи, атерома не является истинной опухолью, а представляет собой полость, заполненную кашицеобразным содержимым.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной развития атеромы является закупорка протока сальной железы. К факторам, способствующим этому процессу, относятся:

генетическая предрасположенность (наследственная склонность к гиперплазии сальных желёз);
гормональные нарушения, в частности повышение уровня андрогенов;
гипергидроз (повышенная потливость);
себорея — нарушение секреторной функции сальных желёз с изменением состава кожного сала;
травматизация кожи (расчёсы, выдавливание угрей, неправильное бритьё);
несоблюдение правил гигиены;
профессиональные вредности (работа с маслами, пылью, химическими веществами);
использование некачественной или комедогенной косметики.

В результате закупорки выводного протока секрет сальной железы продолжает вырабатываться, но не может выйти наружу. Железа растягивается, образуя полость, стенки которой выстланы эпителием. Полость постепенно заполняется ороговевшими клетками, кожным салом и холестерином, что придаёт содержимому атеромы характерный вид беловатой или желтоватой кашицы с неприятным запахом.

¶Классификация и виды

В зависимости от гистологического строения выделяют два основных вида атером:

Эпидермальные кисты — образуются из эпидермиса, чаще локализуются на волосистой части головы, лице, шее, туловище.
Триходермальные (фолликулярные) кисты — происходят из клеток волосяного фолликула, чаще встречаются на волосистой части головы, имеют более плотную капсулу.

По клиническому течению атеромы могут быть неосложнёнными и осложнёнными (воспалёнными, нагноившимися). Воспаление возникает при инфицировании содержимого кисты, что сопровождается отёком, покраснением, болезненностью и повышением температуры кожи в области образования.

¶Клиническая картина

Атерома выглядит как округлое, эластичное или плотное образование, слегка возвышающееся над поверхностью кожи. Размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5–7 сантиметров в диаметре. Кожа над атеромой обычно не изменена, однако при длительном существовании может истончаться и приобретать желтоватый оттенок. Характерным признаком является наличие в центре образования точечного углубления — закупоренного выводного протока сальной железы.

Атерома безболезненна при пальпации, подвижна относительно подлежащих тканей. Наиболее частые локализации: волосистая часть головы, лицо (особенно область ушей, бровей, носогубных складок), шея, спина, область лопаток, промежность. Реже атеромы возникают на конечностях и в паховой области.

При нагноении атерома становится болезненной, кожа над ней краснеет, появляется отёк, возможно самопроизвольное вскрытие с выделением гнойно-сального содержимого. В таких случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.

¶Диагностика

Диагноз атеромы устанавливается на основании клинического осмотра дерматологом или хирургом. В типичных случаях дополнительные методы исследования не требуются. При сомнениях в диагнозе (например, при подозрении на липому, фиброму, гигрому или злокачественное новообразование) могут применяться:

ультразвуковое исследование мягких тканей — позволяет определить структуру образования, его глубину и связь с окружающими тканями;
дерматоскопия — осмотр образования под увеличением;
гистологическое исследование удалённого материала — проводится после хирургического удаления для окончательного подтверждения доброкачественной природы образования.

Дифференциальная диагностика проводится с липомой (жировиком), фибромой, гигромой, а также с дермоидной кистой.

¶Лечение

Единственным радикальным методом лечения атеромы является хирургическое удаление. Консервативная терапия неэффективна, поскольку не устраняет капсулу кисты. Операция проводится под местной анестезией и занимает, как правило, 15–30 минут.

Существует несколько методов удаления:

Классическое иссечение — скальпелем производится разрез кожи, киста выделяется вместе с капсулой, накладываются швы. Метод применяется при крупных атеромах и образованиях с выраженным воспалением.
Радиоволновое удаление — бесконтактный метод, при котором киста выпаривается под воздействием радиоволн высокой частоты. Метод малотравматичен, не оставляет грубых рубцов, однако применим только для небольших невоспалённых атером.
Лазерное удаление — аналогично радиоволновому, используется для небольших образований, обеспечивает хороший косметический результат.
Криодеструкция (воздействие жидким азотом) — применяется редко из-за риска неполного удаления капсулы.

Важнейшим условием успешного лечения является удаление атеромы вместе с капсулой. Если капсула остаётся в ране, высока вероятность рецидива — повторного образования кисты на том же месте.

При нагноившейся атероме сначала проводится вскрытие и дренирование гнойника, назначается противовоспалительная терапия, и только после стихания воспаления выполняется радикальное иссечение капсулы.

¶Профилактика

Специфической профилактики атером не существует. Для снижения риска их возникновения рекомендуется:

соблюдать правила личной гигиены, регулярно очищать кожу;
своевременно лечить себорею и акне;
избегать травматизации кожи, не выдавливать угри самостоятельно;
использовать некомедогенную косметику;
контролировать гормональный фон при эндокринных нарушениях.

¶Прогноз

Прогноз при атероме благоприятный. Образование является доброкачественным, не склонно к злокачественному перерождению. Однако при отсутствии лечения атерома может увеличиваться в размерах, воспаляться и нагнаиваться, что требует более сложного хирургического вмешательства. После полноценного удаления вместе с капсулой рецидивы возникают редко.