Эпицистостома — определение, виды, установка¶
Эпицистостома — это свищевой ход между мочевым пузырём и передней брюшной стенкой, формируемый хирургическим путём для оттока мочи наружу. Термин происходит от греческих слов «epi» (над), «cystis» (мочевой пузырь) и «stoma» (отверстие). Эпицистостомия — операция по наложению эпицистостомы — является одним из древнейших урологических вмешательств и применяется при невозможности самостоятельного мочеиспускания или нарушении оттока мочи по естественным путям.
¶Показания
Основными показаниями к наложению эпицистостомы являются:
- острая или хроническая задержка мочи, не поддающаяся катетеризации уретры;
- повреждения уретры и мочевого пузыря (травмы, разрывы);
- стриктуры уретры, опухоли уретры и предстательной железы;
- нейрогенные нарушения мочеиспускания (последствия травм спинного мозга, рассеянный склероз, тяжёлые формы нейрогенного мочевого пузыря);
- послеоперационный период после урологических вмешательств;
- невозможность проведения катетеризации уретры при аденоме или раке простаты;
- подготовка к операциям на нижних мочевых путях.
¶Виды эпицистостом
По конструкции и способу установки различают:
| Вид | Особенности |
|---|---|
| Трубчатая (наборная) эпицистостома | Жёсткая или полужёсткая трубка, устанавливаемая напрямую в мочевой пузырь через троакар или хирургический разрез |
| Эпицистостома по Тиммансу | Разновидность наборной трубки с расширенным внутренним концом, фиксирующимся в пузыре |
| Катетер Фолея, проведённый через переднюю брюшную стенку | Мягкий баллонный катетер, чаще применяемый временно |
| Постоянная эпицистостома | Устанавливается на длительный срок при необратимых изменениях нижних мочевых путей |
| Временная эпицистостома | Дренирование на период лечения, с последующим удалением и самостоятельным заживлением свища |
¶Способы наложения
¶Открытый (хирургический) способ
Операция выполняется под общей или местной анестезией. Через небольшой разрез передней брюшной стенки над лонным сочленением мочевой пузырь подтягивается к ране, вскрывается, и в его просвет устанавливается дренажная трубка. Края пузыря подшиваются к краям раны (операция по типу цистостомии по Гюйону или Дюпле), что формирует герметичный свищ и предотвращает затекание мочи в брюшную полость. Трубка фиксируется к коже швами и дополнительно закрепляется на коже лейкопластырем.
¶Пункционный (троакарный) способ
Менее инвазивный метод, при котором эпицистостома устанавливается пункцией мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку с помощью троакара. Перед манипуляцией пузырь наполняется раствором (чаще фурацилином или стерильной водой) через уретральный катетер, чтобы поднять его дно и избежать повреждения кишечника. Через троакар проводится специальная эпицистостомическая трубка. Метод малотравматичен, может выполняться у постели больного, но требует определённого опыта и не показан при опухолях мочевого пузыря (риск имплантации опухолевых клеток).
¶Уход за эпицистостомой
При длительном ношении эпицистостомы необходим регулярный уход:
- ежедневная обработка кожи вокруг стомы растворами антисептиков;
- периодическая замена дренажной трубки (обычно раз в 2–4 недели для наборных трубок и раз в 30–60 дней для катетеров Фолея);
- промывание трубки стерильным раствором при появлении сгустков;
- контроль оттока мочи и состояния мочевого пузыря;
- использование специальных урологических пакетов-дренажей для сбора мочи.
¶Осложнения
Возможные осложнения эпицистостомии включают:
- инфекции мочевых путей и свищевого хода;
- кровотечение из пузыря или передней брюшной стенки;
- подтекание мочи вокруг трубки;
- обтурация (закупорка) трубки сгустками или солями;
- повреждение кишечника при пункционном способе;
- камнеобразование на трубке при длительном ношении;
- смещение или выпадение трубки;
- при длительном существовании — возможное повышение риска злокачественного перерождения эпителия свищевого хода.
¶Эпицистостома в ветеринарии
Наложение эпицистостомы широко применяется в ветеринарной урологии, прежде всего у котов при обструкции уретры (уретральной непроходимости), не поддающейся консервативному лечению. У кошек пункционная эпицистостомия с использованием катетера Фолея считается стандартом помощи при рецидивирующих обструкциях. У собак метод также применяется при травмах уретры и мочевого пузыря.
¶История
Цистостомия (вскрытие мочевого пузыря с наружным дренированием) описана ещё в античной хирургической практике. В России одним из пионеров урологических дренирующих операций был Н.Н. Пирогов, описавший методы цистостомии в трудах по военно-полевой хирургии. В XX веке с развитием троакарных техник и материалов (силикон, латекс) эпицистостомия стала малотравматичной и доступной процедурой, выполняемой не только в операционной, но и в палате.
Источники:
- Лопаткин Н.А. (ред.) «Урологические болезни» — М.: Медицина, 1998.
- Тиктинский О.Л., Алексеев Б.Я., Воробьёв А.В. «Руководство по урологии» — СПб.: СпецЛит, 2008.
- Данные клинических рекомендаций Российского общества урологов по дренированию мочевого пузыря.
- Библиотека ветеринарной хирургии Small Animal Surgery (Fossum).