Эпицистостома: назначение и уход¶
Эпицистостома — это искусственно сформированное хирургическим путём отверстие в передней стенке мочевого пузыря, выведенное на кожу передней брюшной стенки, через которое осуществляется отведение мочи наружу с помощью катетера (дренажной трубки). Относится к методам деривации мочи (отведения мочи) и применяется в урологии, онкоурологии и хирургии при невозможности или нецелесообразности естественного мочеиспускания через уретру. Эпицистостома представляет собой разновидность цистостомы — надлобкового мочепузырного свища.
Название образовано от греческих слов «эпи» (над), «кистис» (мочевой пузырь) и «стома» (отверстие, свищ). В клинической практике термин часто используется как синоним надлобковой цистостомы (эпицистостомии), хотя строго обозначает именно сформированное соустье между мочевым пузырём и кожей.
¶Назначение и показания
Основная цель эпицистостомии — обеспечить постоянный или временный отток мочи из мочевого пузыря, минуя мочеиспускательный канал. Это необходимо в нескольких клинических ситуациях:
- Острая задержка мочи, когда катетеризация уретры невозможна или противопоказана (травмы уретры, стриктуры, обструкция).
- Опухоли и заболевания уретры, предстательной железы, препятствующие нормальному мочеиспусканию.
- Тяжёлые поражения мочевого пузыря, при которых орган утрачивает функцию накопления и опорожнения.
- Нейрогенные расстройства мочеиспускания — нарушения иннервации, приводящие к невозможности самостоятельного мочеиспускания.
- Послеоперационный период после вмешательств на уретре, простате или мочевом пузыре, когда требуется временное отведение мочи для заживления тканей.
- Паллиативная помощь при неоперабельных опухолях органов малого таза.
Эпицистостома может быть временной (например, на период заживления после операции) или постоянной (при необратимой утрате функции естественного мочеиспускания).
¶Виды и техника формирования
Различают несколько вариантов эпицистостомы в зависимости от способа формирования и длительности использования:
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Троакарная (пункционная) | Малоинвазивное формирование через прокол брюшной стенки под местной анестезией или наркозом |
| Открытая (операционная) | Формирование свища при открытом хирургическом доступе |
| Временная | Устанавливается на ограниченный срок, затем удаляется |
| Постоянная | Сохраняется длительно или пожизненно |
При троакарной методике под контролем ультразвука или эндоскопии в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку вводится специальный троакар, через который устанавливается катетер (чаще всего катетер Пеццера или Фолея). Открытая операция предполагает послойное рассечение тканей и подшивание стенки мочевого пузыря к коже, что обеспечивает более надёжную фиксацию.
¶Устройство и особенности функционирования
После формирования эпицистостомы в свищевой канал устанавливается катетер, который фиксируется к коже. Моча оттекает по трубке в мочеприёмник — специальную ёмкость, крепящуюся к телу или к постели пациента. Современные мочеприёмники бывают одноразовыми и многоразовыми, ножными, поясными и прикроватными.
Катетер подлежит регулярной замене (обычно каждые несколько недель), поскольку длительное нахождение инородного тела способствует инкрустации солями, закупорке и инфицированию. Свищевой канал со временем эпителизируется, формируя стойкое соустье.
¶Уход и возможные осложнения
Уход за эпицистостомой включает обработку кожи вокруг отверстия антисептиками, контроль проходимости катетера, своевременную замену мочеприёмника и соблюдение питьевого режима. Пациентов обучают самостоятельному уходу в домашних условиях.
К возможным осложнениям относятся:
- Инфекции мочевыводящих путей — наиболее частое осложнение, связанное с наличием катетера.
- Кровотечение из стенки мочевого пузыря или свищевого канала.
- Закупорка катетера солями и слизью.
- Миграция или выпадение катетера.
- Мацерация кожи вокруг стомы при постоянном контакте с мочой.
- Камнеобразование в мочевом пузыре.
- Перфорация стенки пузыря или соседних органов при неправильной установке.
Профилактика осложнений основана на асептике, регулярной смене катетера и наблюдении уролога.
¶Значение в медицине
Эпицистостома является одним из базовых методов отведения мочи, известным с давних времён. Первые упоминания о надлобковом отведении мочи встречаются в трудах античных врачей, однако систематическое применение методика получила в XIX–XX веках с развитием асептики и хирургической техники. В современной урологии эпицистостомия остаётся востребованной как относительно безопасный и быстрый способ восстановить пассаж мочи, особенно в неотложных ситуациях и у тяжелобольных пациентов.
Альтернативами служат уретральная катетеризация, внутреннее стентирование, различные виды уростом (нефростома, уретеростома) и отведение мочи в кишечный резервуар. Выбор метода определяется характером заболевания, состоянием пациента и прогнозом.
Источники: руководства по урологии, клинические рекомендации по отведению мочи, материалы по уходу за стомами.