Эпизио в акушерстве и гинекологии¶
Эпизио (эпизиотомия) — хирургическая операция рассечения промежности и задней стенки влагалища, выполняемая в акушерстве для расширения родового канала при угрозе разрыва тканей или необходимости ускорить извлечение плода. Относится к малым акушерским вмешательствам и представляет собой контролируемый разрез, который, в отличие от спонтанного разрыва, имеет ровные края и лучше поддаётся ушиванию. Термин происходит от греческих слов «epision» (лобковая область) и «tome» (разрез). В русскоязычной медицинской традиции наряду с «эпизиотомией» используется близкое понятие «перинеотомия», хотя между ними есть техническое различие.
¶История
Рассечение промежности вошло в акушерскую практику в XVIII–XIX веках, когда хирурги искали способ предотвратить тяжёлые самопроизвольные разрывы при осложнённых родах. Систематическое применение методики началось в XX веке: с 1920-х годов эпизиотомия распространилась в родильных домах Европы и Северной Америки, а к 1970-м годам в ряде стран на неё приходилось большинство vaginal-родов. Считалось, что ровный разрез заживает лучше рваной раны и снижает риск тяжёлых повреждений тазового дна.
Однако накопление клинических данных изменило отношение к операции. Крупные исследования конца XX — начала XXI века показали, что рутинная эпизиотомия не снижает частоту тяжёлых разрывов и не улучшает отдалённые исходы для женщин, а иногда повышает риск инфекций и болевого синдрома. Это привело к пересмотру протоколов: в современной практике операция выполняется преимущественно по показаниям, а не поголовно. В России частота эпизиотомии в разные годы колебалась в широких пределах и в ряде учреждений остаётся выше, чем в странах с ограничительной политикой.
¶Виды и техника
Различают два основных типа разреза:
- Срединная (медиальная) эпизиотомия — разрез по средней линии промежности. Технически проста, даёт меньшую кровопотерю и лучшее заживление, но повышает риск распространения разреза на анальный сфинктер.
- Срединно-боковая (медиолатеральная) эпизиотомия — разрез под углом к средней линии, обычно вправо. Считается более безопасной в отношении сфинктера и прямой кишки, поэтому применяется чаще.
Операция выполняется в момент прорезывания головки плода под местной инфильтрационной анестезией или на фоне уже проведённого обезболивания. Рассечение производится скальпелем или ножницами, длина разреза обычно составляет 2–4 см. После рождения плода и последа рана ушивается послойно рассасывающимся шовным материалом с восстановлением целостности мышц, слизистой и кожи. В послеоперационном периоде назначаются гигиенические мероприятия, обезболивание и наблюдение за состоянием шва.
¶Показания и противопоказания
Показания к эпизиотомии делятся на материнские и плодовые.
Материнские показания:
- угроза разрыва промежности (истончение, побеление тканей, высокое стояние головки);
- узкое тазовое дно, ригидность тканей, особенно у первородящих;
- рубцовые изменения промежности после предыдущих травм или операций;
- необходимость укоротить второй период родов при экстрагенитальной патологии (например, при гипертонической болезни, пороках сердца, тяжёлой миопии).
Плодовые показания:
- острая гипоксия плода, требующая ускорения рождения;
- тазовое предлежание, крупный плод;
- необходимость наложения акушерских щипцов или вакуум-экстракции.
Противопоказания включают тяжёлые нарушения свёртываемости крови, острые инфекционные процессы в области промежности, а также ситуации, когда разрез нецелесообразен из-за анатомических особенностей.
¶Осложнения
К ранним осложнениям относят кровотечение из раны, гематомы, расхождение швов, инфицирование и нагноение. К поздним — формирование грубого рубца, диспареунию (болезненность при половой жизни), хроническую тазовую боль, несостоятельность мышц тазового дна. В редких случаях разрез распространяется на сфинктер прямой кишки, что требует более сложного хирургического восстановления.
¶Современное состояние вопроса
Современные клинические рекомендации ориентируют акушеров на ограничительное применение эпизиотомии: операция показана при конкретных индикациях, а не как рутинная процедура. Альтернативой служат техники защиты промежности во время родов, массаж, тёплые компрессы, выбор удобной позиции роженицы и отказ от форсированного потуживания. Всемирная организация здравоохранения относит эпизиотомию к вмешательствам, частота которых не должна превышать разумных пределов, определяемых конкретной клинической ситуацией. В России вопрос о показаниях решается врачом-акушером-гинекологом индивидуально, с учётом состояния матери и плода.
¶Значение
Эпизиотомия остаётся важным инструментом в арсенале акушера: в критических ситуациях она позволяет быстро расширить родовой канал, снизить риск глубоких разрывов и ускорить рождение ребёнка при гипоксии. Вместе с тем её роль переосмыслена — из массовой процедуры она превратилась в селективное вмешательство, что отражает общий сдвиг акушерства в сторону доказательного подхода и приоритета естественного течения родов там, где это безопасно.
Источники: клинические рекомендации по акушерству, руководства по оперативному акушерству, материалы Всемирной организации здравоохранения, публикации в рецензируемых медицинских журналах.