Эритроциты понижены у женщин¶
Пониженный уровень эритроцитов (эритропения) у женщин — состояние, при котором концентрация красных кровяных клеток в периферической крови опускается ниже нижней границы нормы. У взрослых женщин нормой считается 3,7—4,7 × 10¹² клеток на литр крови (по некоторым лабораторным методикам — 3,5—4,5 × 10¹²/л), тогда как у мужчин этот показатель составляет 4,0—5,5 × 10¹²/л. Снижение эритроцитов не является самостоятельным диагнозом, а отражает нарушение кроветворения, повышенный распад клеток или потерю крови и требует выяснения причины.
¶Функции эритроцитов
Эритроциты — наиболее многочисленные форменные элементы крови. Их основная задача — перенос кислорода от лёгких к тканям и обратный транспорт углекислого газа. Клетки содержат гемоглобин, молекула которого связывает кислород. Отсутствие ядра и двояковогнутая форма диска увеличивают площадь поверхности и облегчают диффузию газов. Срок жизни эритроцита — около 120 дней, после чего он разрушается в селезёнке и печени.
Помимо газотранспортной функции, эритроциты участвуют в поддержании кислотно-щелочного баланса, переносят буферные вещества, и сорбируют на поверхности аминокислоты, липиды и гормоны.
¶Причины снижения
Пониженные эритроциты у женщин могут быть обусловлены рядом факторов.
¶Кровопотеря
Острые кровотечения (травмы, хирургические вмешательства, маточные кровотечения) приводят к быстрому снижению клеточной массы. Хронические скрытые кровопотери — наиболее частая причина анемии у женщин репродуктивного возраста. К ним относятся обильные менструации (меноррагии), эндометриоз, миома матки, а также желудочно-кишечные кровотечения при язвенной болезни, геморрое, опухолях кишечника.
¶Нарушение кроветворения
Костный мозг может продуцировать недостаточное количество эритроцитов при дефиците железа, витамина B12 и фолиевой кислоты. Железодефицитная анемия — самая распространённая причина снижения эритроцитов у женщин. Она развивается при недостаточном поступлении железа с пищей, повышенной потребности при беременности и лактации, а также при хронических заболеваниях (ревматоидный артрит, гломерулонефрит, инфекции).
Мегалобластные анемии возникают при дефиците B12 и фолиевой кислоты — например, при вегетарианстве, заболеваниях желудка (атрофический гастрит), алкоголизме. Апластические анемии развиваются при повреждении костного мозга — лучевой терапии, приёме цитостатиков, отравлении бензолом, вирусных инфекциях.
¶Гемолиз
Ускоренное разрушение эритроцитов может быть обусловлено наследственными дефектами мембраны (микросфероцитоз, болезнь Маршака—Гошля), ферментопатиями (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), приобретёнными аутоиммунными процессами, при которых организм вырабатывает антитела к собственным эритроцитам. Гемолиз также развивается при малярии, протекающей с разрушением заражённых клеток, и при тромботической тромбоцитопенической пурпуре.
¶Другие причины
Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) угнетает эритропоэз. Хронические заболевания почек сопровождаются дефицитом эритропоэтина — гормона, стимулирующего выработку эритроцитов. Онкологические заболевания костного мозга (лейкозы, миеломная болезнь, метастазы) вытесняют нормальную кроветворную ткань. Некоторые лекарственные средства (хлорамфеникол, сульфаниламиды, интерферон) могут подавлять эритропоэз.
¶Симптомы
При снижении эритроцитов уменьшается доставка кислорода к тканям. Появляются слабость, быстрая утомляемость, головокружение, шум в ушах, одышка при физической нагрузке, сердцебиение. Кожа и слизистые оболочки приобретают бледный оттенок, могут появиться заеды в углах рта, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. При выраженном снижении возможны обмороки, стоматит, дисфагия (нарушение глотания) при B12-дефицитной анемии.
¶Диагностика
Основной метод — общий анализ крови, в котором определяются количество эритроцитов, уровень гемоглобина, средний объём эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), ретикулоциты. Дополнительно исследуются ферритин, трансферрин, витамин B12, фолиевая кислота, билирубин, лактатдегидрогеназа, проводится осмотическая резистентность эритроцитов, прямая проба Кумбса. По результатам назначается УЗИ органов брюшной полости, эндоскопия желудка и кишечника, пункция костного мозга при подозрении на гематологические заболевания.
¶Лечение
Тактика определяется причиной. При железодефицитной анемии назначаются препараты железа (феррум лек, сорбифер дурулес, мальтофер) внутрь или внутривенно. При B12-дефицитной анемии проводится курс инъекций цианокобаламина. Гемолитические анемии требуют коррекции основного заболевания, в тяжёлых случаях — глюкокортикоидов или спленэктомии. Кровотечения останавливаются хирургически или медикаментозно. Апластические анемии лечатся пересадкой костного мозга или иммуносупрессивной терапией.
¶Когда обращаться к врачу
Консультация гематолога или терапевта необходима при стойком снижении эритроцитов в повторных анализах, при появлении слабости, одышки, тахикардии, обмороков, при обильных менструациях с прокладками каждые 1—2 часа, при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта или почек. Самостоятельный приём железосодержащих препаратов без обследования не рекомендуется — избыток железа опасен для печени и поджелудочной железы.
¶Интересные факты
Эритроциты новорождённых содержат фетальный гемоглобин, обладающий повышенным сродством к кислороду. У взрослых он практически отсутствует, но при некоторых заболеваниях (талассемия, миелодиспластический синдром) может вновь появляться. У млекопитающих эритроциты безъядерные, тогда как у пресмыкающихся, птиц и амфибий ядро сохраняется — это эволюционная адаптация к интенсивному газообмену.