Эрлихиоз — инфекционное заболевание¶

Эрлихиоз — это группа инфекционных заболеваний человека и животных, вызываемых бактериями рода Ehrlichia (эрлихии), передаваемыми клещами. Возбудители относятся к семейству Anaplasmataceae и паразитируют внутри клеток крови — лейкоцитов и моноцитов. В зависимости от вида возбудителя различают эрлихиоз моноцитарный (человеческий моноцитарный эрлихиоз, HME), гранулоцитарный анаплазмоз (HGA) и эрлихиоз собак. Заболевание распространено в тропических и субтропических регионах, а также в умеренных широтах, где обитают переносчики — иксодовые клещи.

¶Этиология

Возбудители эрлихиоза — грамотрицательные коккобациллы рода Ehrlichia, названного в честь немецкого бактериолога Теодора Эрлиха. Бактерии являются облигатными внутриклеточными паразитами: они размножаются в цитоплазме клеток крови, формируя характерные скопления — «микроколонии», называемые морулами. Морулы представляют собой округлые включения, содержащие десятки и сотни бактериальных клеток, и являются важным диагностическим признаком.

Основные виды эрлихий, патогенные для человека:

Anaplasma phagocytophilum ранее относилась к роду Ehrlichia, но в настоящее время выделена в отдельный род Anaplasma. Тем не менее заболевания, вызываемые этими бактериями, традиционно объединяют под общим названием «эрихиозы».

¶Эпидемиология

Эрлихиозы относятся к природно-очаговым инфекциям. Основной механизм передачи — трансмиссивный, через укус инфицированного клеща. Заражение человека происходит преимущественно в весенне-летний период активности клещей. Резервуаром инфекции в природе служат дикие млекопитающие — олени, грызуны, собаки, а также птицы.

В России наибольшее эпидемиологическое значение имеет Anaplasma phagocytophilum, переносчиком которой является таёжный клещ Ixodes persulcatus. Гранулоцитарный анаплазмоз зарегистрирован в Сибири, на Урале, в Приволжье и других регионах с широкой распространённостью таёжного клеща. Моноцитарный эрлихиоз, вызываемый E. chaffeensis, в России не регистрируется — его основной ареал охватывает юго-восточные штаты США, а также Центральную и Южную Америку.

¶Патогенез

Попадая в организм через кожу при укусе клеща, эрлихии разносятся гематогенным путём и внедряются в моноциты или гранулоциты крови. Внутри клеток-хозяев бактерии активно размножаются, формируя морулы. Инфицированные клетки в конечном итоге разрушаются, высвобождая новые бактерии. Развивается системный воспалительный ответ с вовлечением селезёнки, печени, лимфатических узлов, лёгких, нервной системы.

Инкубационный период составляет от 1 до 3 недель (чаще 5–14 дней).

¶Клиническая картина

Типичные симптомы эрлихиоза включают:

• внезапное начало с высокой температурой (38–40 °C), ознобом;
• выраженную интоксикацию — головную боль, миалгии, артралгии;
• увеличение печени и селезёнки;
• кожную сыпь (у части пациентов);
• лимфаденопатию.

При моноцитарном эрлихиозе сыпь наблюдается примерно у 30 % пациентов и обычно появляется на 3–5-й день болезни. Тяжёлые осложнения — респираторный дистресс-синдром, почечная и печёночная недостаточность, менингит — развиваются преимущественно у лиц с иммунодефицитом. Летальность при нелеченом HME достигает 3 %, при HGA — до 1 %.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичной зоне, укус клеща), клинических данных и лабораторных методов. Ключевые методы:

1. Общий анализ крови — лейкопения, тромбоцитопения, повышение печёночных трансаминаз.
2. Микроскопия мазков крови — обнаружение морул в цитоплазме лейкоцитов (чувствительность метода невысока).
3. ПЦР — наиболее чувствительный и специфичный метод, выявляющий ДНК возбудителя.
4. Серологические реакции — непрямая иммунофлюоресценция (IFA), выявление антител класса IgM и нарастание титров в парных сыворотках.

¶Лечение

Препаратом выбора при эрлихиозах является доксициклин. Стандартная схема для взрослых — 100 мг дважды в сутки в течение 7–14 дней. У детей доксициклин применяется при подозрении на эрлихиоз независимо от возраста, так как риск осложнений инфекции превышает потенциальный риск побочных эффектов антибиотика. При тяжёлых формах показана госпитализация.

¶Профилактика

Специфическая профилактика (вакцина) отсутствует. Основные меры — защита от укусов клещей: ношение закрытой одежды, применение акарицидных средств, осмотр тела после пребывания в лесу, своевременное удаление присосавшихся клещей. Раннее удаление клеща в течение первых 24 часов существенно снижает риск заражения.

¶Интересные факты

Род Ehrlichia назван в честь Теодора Эрлиха (1854–1915), лауреата Нобелевской премии по физиологии и медицине 1908 года, который впервые описал внутриклеточные скопления бактерий в лейкоцитах птиц в 1890-х годах. Первый случай моноцитарного эрлихиоза у человека был диагностирован в 1986 году в Арканзасе (США) у пациента с укусом клеща Amblyomma americanum.

¶Источники

• Руководство по инфекционным болезням (под ред. А. П. Власова, Н. Н. Козлова) — раздел об арбовирусных и бактериальных инфекциях, передаваемых клещами.
• Государственный реестр возбудителей инфекционных болезней, передающихся от животных человеку, Минздрав России.
• Материалы Всемирной организации здравоохранения (WHO) по клещевым инфекциям.
• Клинические рекомендации «Клещевые инфекции» (Российская ассоциация инфекционистов).