Эстроген у женщин: уровень, функции и способы снижения¶

Эстроген — группа стероидных половых гормонов, основными из которых у женщин являются эстрадиол, эстрон и эстриол. Эстрогены вырабатываются преимущественно в яичниках, в меньшей степени — в надпочечниках, жировой ткани и плаценте. Гормоны этой группы отвечают за развитие вторичных половых признаков, менструальный цикл, состояние кожи, плотность костной ткани, липидный обмен и психоэмоциональный фон. Повышенный уровень эстрогенов (гиперэстрогения) у женщин проявляется болезненностью и нагрубанием молочных желез, отёками, обильными менструациями, прибавкой массы тела, перепадами настроения и ухудшением состояния кожи. Снижение эстрогенов может потребоваться при эстроген-зависимых состояниях, эндометриозе, миоме матки, предменструальном синдроме, а также в рамках коррекции метаболических нарушений.

¶Причины повышенного эстрогена

Уровень эстрогенов в организме женщины определяется балансом между продукцией в яичниках и печёночным метаболизмом. К основным причинам гиперэстрогении относятся:

• Избыточная масса тела. Жировая ткань обладает ароматазной активностью — фермент ароматаза превращает андрогены в эстрогены. Чем выше процент жира, тем активнее этот процесс.
• Печёночная дисфункция. Печень разрушает избыток эстрогенов; при нарушении её работы гормоны накапливаются.
• Стресс и нарушение сна. Хронический стресс повышает кортизол, что косвенно влияет на метаболизм половых гормонов.
• Приём некоторых лекарств — оральных контрацептивов, гормональных препаратов, средств с фитоэстрогенами.
• Патологии — эндометриоз, миома, поликистоз яичников, опухоли, продуцирующие эстрогены.

¶Медицинские методы снижения эстрогена

¶Гормональная терапия

При подтверждённой гиперэстрогении врач может назначить комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным компонентом — они подавляют овуляцию и снижают выработку эстрогенов в яичниках. Препарат и дозировку подбирает гинеколог-эндокринолог по результатам анализов.

¶Ингибиторы ароматазы

Лекарства группы ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол) блокируют фермент, превращающий андрогены в эстрогены. Применяются преимущественно в онкологической практике при эстроген-зависимом раке молочной железы у женщин в постменопаузе. Самостоятельный приём недопустим.

¶Антиэстрогены

Тамоксифен и кломифен блокируют эстрогеновые рецепторы, не снижая уровень гормона в крови. Используются по строгим показаниям.

¶Коррекция сопутствующих состояний

Лечение печёночной недостаточности, нормализация работы щитовидной железы, снижение пролактина — всё это может косвенно снизить уровень эстрогенов.

¶Питание при повышенном эстрогене

Диета — один из основных инструментов немедикаментозной коррекции.

¶Продукты, снижающие уровень эстрогена

• Крестоцветные овощи — брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, белокочанная капуста, редис. Содержат индол-3-карбинол и сульфорафан, которые поддерживают печёночный метаболизм эстрогенов.
• Продукты с клетчаткой — цельнозерновые крупы, бобовые, овощи. Клетчатка связывает эстрогены в кишечнике и выводит их с калом, предотвращая обратное всасывание (энтерогепатическую рециркуляцию).
• Грибы — шиитаке, вешенки, белые грибы. Содержат ароматазные ингибиторы природного происхождения.
• Зелёный чай — катехины EGCG подавляют активность ароматазы.
• Льняное семя — источник лигнанов, которые в кишечнике превращаются в метаболиты с умеренной антиэстрогенной активностью.
• Гранат — содержит эллаговую кислоту, влияющую на печеночный метаболизм гормонов.

¶Продукты, которых следует избегать

• Алкоголь (особенно пиво и сладкие вина) — снижает активность печёночных ферментов и содержит фитоэстрагены.
• Сахар и быстрые углеводы — провоцируют инсулинорезистентность, которая нарушает метаболизм половых гормонов.
• Кофе в больших количествах — повышает уровень эстрогена у части женщин.
• Соевые продукты в избытке — богаты изофлавонами, обладающими эстрогенной активностью.

¶Образ жизни

• Физическая активность. Аэробные и силовые тренировки снижают процент жировой ткани, а вместе с ним — активность ароматазы. Рекомендуется 150–300 минут умеренной нагрузки в неделю.
• Сон. Недосып повышает кортизол и нарушает метаболизм эстрогенов. Норма для взрослой женщины — 7–8 часов.
• Снижение стресса. Хронический стресс повышает кортизол, что конкурирует с прогестероном и смещает баланс в сторону эстрогенов.
• Снижение веса. Уменьшение жировой ткани напрямую снижает ароматазную активность.

¶Фитотерапия

Некоторые растения традиционно используются для коррекции гормонального фона:

• Красный клевер — содержит изофлавоны.
• Корень маки перуанской — адаптоген, влияющий на работу надпочечников.
• Дягиль (ангелика) — традиционно применяется при менструальных нарушениях.
• Мята перечная — некоторые исследования указывают на её способность снижать уровень андрогенов, что косвенно влияет на баланс эстрогенов.

Применение трав должно быть согласовано с врачом — многие из них взаимодействуют с лекарственными препаратами.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация гинеколога-эндокринолога необходима при:

• болезненных и обильных менструациях;
• выраженном предменструальном синдроме;
• миоме матки, эндометриозе, кистах яичников;
• наборе веса при обычном питании;
• ухудшении состояния кожи и волос;
• проблемах с зачатием.

Для оценки уровня эстрогенов назначается анализ крови на эстрадиол (обычно на 2–3 день цикла), УЗИ органов малого таза, при необходимости — МРТ гипофиза и надпочечников.

¶Особые случаи

В постменопаузе уровень эстрогенов физиологически снижается, и его дальнейшее снижение может привести к остеопорозу, сухости слизистых и другим последствиям дефицита. В этом возрасте снижение эстрогена не является целью, если иное не назначено онкологом. При беременности уровень эстрогенов резко возрастает — это нормальное физиологическое состояние.