Факоэмульсификация катаракты¶
Факоэмульсификация катаракты (факоэмульсификация, фако, от лат. phaco — хрусталик) — хирургический метод удаления помутневшего хрусталика глаза (катаракты) с предварительным его дроблением и эмульгированием ультразвуком с последующим отсасыванием фрагментов. В настоящее время является «золотым стандартом» хирургии катаракты во всём мире, включая Россию, и выполняется под местной анестезией через микропроколы размером 2–2,8 мм.
¶Принцип метода
При катаракте прозрачный хрусталик мутнеет, что приводит к снижению остроты зрения, появлению бликов, светобоязни и нарушению цветовосприятия. Единственным эффективным лечением является хирургическое удаление помутневшего хрусталика с имплтацией искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ).
Суть факоэмульсификации заключается в следующем: через микропрокол роговицы в переднюю камеру глаза вводится факоэмульсификатор — тонкая игла-наконечник, которая колеблется с ультразвуковой частотой (обычно 28–40 кГц). Ультразвуковые колебания разрушают (фрагментируют) вещество хрусталика, превращая его в эмульсию, которая затем отсасывается через же наконечник. После удаления хрусталиковых масс в капсулу хрусталика имплантируется складная ИОЛ, которая раскрывается внутри глаза и обеспечивает фокусировку изображения на сетчатке.
¶Этапы операции
Типичная операция факоэмульсификации включает следующие этапы:
- Микропроколы роговицы. Выполняются 2–3 прокола шириной 2–2,8 мм: основной (для факоэмульсификатора) и дополнительные (для хирургических инструментов).
- Капсулорексис. Формируется круглое отверстие в передней капсуле хрусталика (процесс называется непрерывным круговым капсулорексисом) для доступа к хрусталиковым массам.
- Гидродиссекция. Введение жидкости между капсулой и хрусталиком для отделения ядра от капсульного мешка.
- Факоэмульсификация ядра. Непосредственное дробление и отсасывание ядра хрусталика ультразвуком. Хирург применяет различные техники фрагментации: «divide and conquer» (раздели и властвуй), «stop and chop», «chop» и другие.
- Аспирация кортикальных масс. Удаление остатков мягких хрусталиковых масс из капсульного мешка ирригационно-аспирационным наконечником.
- Имплантация ИОЛ. Складная линза вводится в капсульный мешок через основной прокол и раскрывается там.
- Герметизация проколов. Как правило, проколы самогерметизируются за счёт их конструкции и не требуют швов.
¶Оборудование
Для проведения операции требуется факоэмульсификатор — комплекс, включающий ультразвуковой генератор, перфузионную систему (подача ирригационной жидкости), вакуумный насос и сенсорные модули. Ведущие производители оборудования — Alcon (США), Zeiss (Германия), Bausch + Lomb (США), Johnson & Johnson Vision. В России факоэмульсификаторы установлены в большинстве офтальмологических стационаров и специализированных центров.
Современные системы оснащены системами контроля энергии (например, torsional ultrasound у Alcon), которые снижают тепловое воздействие на ткани глаза, и интеллектуальными алгоритмами, автоматически подстраивающими параметры работы наконечника в зависимости от плотности хрусталика.
¶Показания и противопоказания
- возрастная катаракта любой степени зрелости;
- травматическая катаракта;
- врождённая катаракта у детей;
- вторичные катаракты (после операций по поводу глаукомы и других заболеваний).
Абсолютные противопоказания:
- подвывих хрусталика (недостаточность цинновых связок);
- фимоз капсулы хрусталика (острая закрытоугольная глаукома, вызванная смещением хрусталика);
- выраженный рубеоз радужки.
Относительные противопоказания:
- крайне высокая плотность ядра («каменная» катаракта), при которой требуется повышенная энергия ультразвука;
- осложнённые катаракты у детей раннего возраста.
¶Осложнения
Как и любая хирургическая операция, факоэмульсификация сопряжена с риском осложнений. К ранним относятся: отёк роговицы, повышение внутриглазного давления, кровоизлияние в переднюю камеру, разрыв задней капсулы с потерей стекловидного тела. К поздним — вторичная катаракта (помутнение задней капсулы, развивающееся у 20–40 % пациентов в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет), эндотелиальная дистрофия роговицы, отслойка сетчатки. Частота серьёзных осложнений в квалифицированных клиниках составляет менее 1 %.
Вторичная катаракта лечится амбулаторно с помощью YAG-лазерной капсулотомии — процедуры, занимающей несколько минут.
¶История
Идея ультразвукового разрушения хрусталика была впервые реализована в 1967 году американским офтальмохирургом Чарльзом Кельманом (Charles Kelman). Первая операция факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ была выполнена в 1967 году, однако метод долгое время считался рискованным и применялся ограниченно. Широкое распространение факоэмульсификация получила в 1990-е годы после совершенствования техники операции, появления новых типов ИОЛ и улучшения оборудования. В России методика начала активно внедряться в 1990-е годы и к началу 2000-х стала основным способом хирургии катаракты в крупных офтальмологических центрах, таких как МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова.
¶Преимущества перед экстракапсулярной экстракцией
До внедрения факоэмульсификации катаракту удаляли методом экстракапсулярной экстракции (ЭЭК), при которой выполнялся большой разрез роговицы (10–12 мм) с наложением швов. Преимущества факоэмульсификации:
- микропроколы вместо большого разреза — быстрое заживление, отсутствие швов;
- минимальная послеоперационная астигматичность;
- короткая реабилитация (зрение восстанавливается в течение 1–3 дней);
- возможность амбулаторного проведения;
- низкий риск инфекционных осложнений.
¶Распространённость в России
По данным Министерства здравоохранения РФ, катаракта остаётся одной из основных причин слепоты и слабовидения в стране. Ежегодно в России выполняется сотни тысяч операций по поводу катаракты, и подавляющее большинство из них (свыше 90 %) проводится методом факоэмульсификации. Методика доступна в государственных и частных офтальмологических клиниках крупных городов; в ряде регионов операция проводится в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС).
¶Источники
- Гинзбург В.И., Калинина Е.А. «Хирургия катаракты: факоэмульсификация, лазерные технологии, ИОЛ»
- Фёдоров С.Н., Иванова А.С. «Хирургия катаракты»
- Kelman C.D. «Phacoemulsification» (Archives of Ophthalmology, 1967)
- Российские клинические рекомендации по хирургии катаракты