Фасции шеи и их клиническое значение¶

Фасции шеи — это соединительнотканные пластины (оболочки), которые окружают мышцы, сосуды, нервы и органы шейной области, разделяя её на отдельные пространства и обеспечивая фиксацию анатомических структур. В отечественной анатомии и хирургии наиболее распространена классификация, предложенная в 1930-х годах советским хирургом В. Н. Шевкуненко, согласно которой выделяют пять фасций шеи. Знание их топографии имеет ключевое значение для хирургии, травматологии и диагностики гнойных процессов.

¶Классификация по Шевкуненко

В. Н. Шевкуненко предложил различать пять фасций, следующих от поверхности в глубину:

¶Поверхностная фасция

Тонкая пластина, расположенная непосредственно под подкожной мышцей шеи (platysma). Она покрывает подкожную мышцу и образует вместе с ней единый фасциальный листок. Слабо выражена, в нижних отделах переходит в поверхностную фасцию груди.

¶Собственная фасция шеи

Плотная, хорошо выраженная пластина. Формирует влагалище для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Вверху прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти, внизу — к передней поверхности грудины и ключицы. По средней линии срастается с фасциями противоположной стороны, образуя так называемую белую линию шеи.

¶Лопаточно-ключичная фасция

Расположена между подъязычной костью и ключицей, натянута над сосудисто-нервным пучком. Покрывает подподъязычные мышцы (грудино-подъязычную, грудино-щитовидную, щитовидную, лопаточно-подъязычную). По бокам образует влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи, включающего сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв. Срастаясь с собственной фасцией, формирует надгрудинное межапоневротическое пространство.

¶Внутришейная фасция

Состоит из двух листков — париетального и висцерального. Париетальный листок выстилает изнутри полость шеи, висцеральный покрывает органы: гортань, трахею, глотку, пищевод, щитовидную железу. Между листками образуется клетчаточное пространство, в котором проходят сосуды и нервы.

¶Предпозвоночная фасция

Плотная пластина, лежащая впереди тел шейных позвонков и покрывающая длинные мышцы головы и шеи, а также лестничные мышцы. Формирует влагалища для этих мышц и отделяет их от органов шеи.

¶Межфасциальные пространства

Между фасциями располагаются клетчаточные щели и пространства, имеющие важное клиническое значение:

• Надгрудинное межапоневротическое пространство — между собственной и лопаточно-ключичной фасциями, содержит рыхлую клетчатку и венозную яремную дугу.
• Претрахеальное пространство — между париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции, впереди трахеи.
• Ретротрахеальное (позадивисцеральное) пространство — позади пищевода, сообщается с задним средостением.
• Пространство сосудисто-нервного пучка — вокруг сонной артерии, яремной вены и блуждающего нерва.

Эти пространства служат путями распространения гнойных процессов: флегмоны шеи могут распространяться в средостение, что представляет угрозу для жизни.

¶Клиническое значение

Фасции шеи определяют хирургическую анатомию этой области. При операциях на органах шеи (струмэктомия, трахеостомия, удаление лимфоузлов) хирург последовательно рассекает фасциальные листки, ориентируясь по ним. Фасции препятствуют распространению инфекции, но при гнойных процессах сами становятся путями её миграции.

При травмах шеи целостность фасций определяет характер гематом и подкожной эмфиземы. Повреждение внутришейной фасции при ранении трахеи ведёт к распространению воздуха в средостение (пневмомедиастинум). Фасциальные футляры также важны в онкологии: их вовлечение учитывается при стадировании опухолей головы и шеи.

¶Сравнение с другими классификациями

Помимо схемы Шевкуненко, в международной литературе чаще используют описательный подход, выделяя поверхностный, средний и глубокий слои шейной фасции (по аналогии с классификацией фасций по G. Gray). Российская классификация детальнее отражает хирургическую топографию и потому сохраняется в отечественных руководствах по оперативной хирургии.

¶Интересные факты

• Надгрудинное межапоневротическое пространство впервые детально описано в отечественной хирургии и носит имя Шевкуненко.
• Именно фасциальные футляры объясняют, почему флегмоны шеи редко прорываются наружу, но часто распространяются вглубь.
• Термин «белая линия шеи» аналогичен белой линии живота и служит ориентиром при срединных доступах.

Источники: учебники оперативной хирургии и топографической анатомии (В. Н. Шевкуненко, А. В. Николаев), руководства по анатомии человека (М. Г. Привес), клинические руководства по хирургии головы и шеи.