Фекальная эластаза-1 в диагностике заболеваний поджелудочной железы¶

Фекальная эластаза-1 (панкреатическая эластаза в кале) — это фермент, синтезируемый ацинарными клетками поджелудочной железы, концентрация которого в кале служит лабораторным маркером экзокринной (ферментативной) функции поджелудочной железы. Определение уровня эластазы-1 в кале — неинвазивный тест, применяемый для скрининга и диагностики хронического панкреатита, муковисцидоза и других состояний, сопровождающихся недостаточностью пищеварительных ферментов.

¶Биохимические свойства

Эластаза-1 — сериновая протеаза, которая вырабатывается исключительно клетками поджелудочной железы и секретируется в просвет двенадцатиперстной кишки в составе панкреатического сока. В кишечнике эластаза расщепляет белки (эластин, коллаген, казеин) и участвует в переваривании пищи. В отличие от других панкреатических ферментов (липазы, амилазы), эластаза-1 не подвергается значительному разрушению в кишечнике и не образует комплексов с ингибиторами протеаз, поэтому в неизменённом виде выделяется с калом. Это свойство делает её пригодной для лабораторного количественного определения.

Концентрация эластазы-1 в кале отражает суммарную секрецию поджелудочной железы за последние 2–3 дня, что отличает этот анализ от разовых определений амилазы или липазы в крови, чувствительность которых при хроническом панкреатите ограничена.

¶Показания к назначению

Анализ кала на эластазу-1 назначают при подозрении на экзокринную недостаточность поджелудочной железы. Основные клинические ситуации, в которых используется тест:

• хроническая боль в верхней части живота, подозрение на хронический панкреатит;
• стеаторея (жирный, блестящий, плохо смывающийся стул) и хроническая диарея без установленной причины;
• снижение массы тела при нормальном или повышенном аппетите;
• подозрение на муковисцидоз (кистозный фиброз) у детей;
• оценка эффективности ферментной заместительной терапии;
• дифференциальная диагностика панкреатогенной и непанкреатогенной мальабсорбции.

¶Нормальные значения и интерпретация

Результаты теста выражаются в микрограммах эластазы на грамм кала (мкг/г). Единой нормы, принятой во всех лабораториях, нет, однако общепринятые референсные границы таковы:

Значения ниже 100 мкг/г с высокой вероятностью указывают на тяжёлое нарушение секреции поджелудочной железы и требуют подтверждения и назначения ферментной терапии. Показатели в диапазоне 100–200 мкг/г трактуются как пограничные и могут требовать повторного исследования или дополнительных тестов (например, секретин-холецистокининового теста — «золотого стандарта» экзокринной функции).

¶Преимущества и ограничения теста

К достоинствам анализа относят неинвазивность, стабильность эластазы-1 в кале (фермент сохраняется при комнатной температуре до 7 суток), отсутствие необходимости в специальной диете и подготовке, а также высокую чувствительность (около 90–95 %) и специфичность (около 90–96 %) при тяжёлой недостаточности.

Ограничения теста связаны со следующими факторами:

• снижение уровня эластазы может быть обусловлено не только панкреатической недостаточностью, но и другими причинами — например, приёмом высоких доз омепразола и других ингибиторов протонного насоса, массивной антибактериальной терапии, целиакии, болезни Крона, сахарном диабете;
• у детей раннего возраста референсные значения отличаются от взрослых;
• тест менее информативен при лёгкой и умеренной степени недостаточности.

¶Методика проведения

Для исследования используется небольшая порция кала (обычно 1–2 г), собранная в чистую сухую ёмкость. Специальная подготовка не требуется. Определение эластазы-1 проводят методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием моноклональных антител к человеческой эластазе-1. Результат обычно готов в течение 1–2 рабочих дней.

¶Клиническое значение

Определение фекальной эластазы-1 включено в клинические рекомендации по диагностике хронического панкреатита российских гастроэнтерологических и педиатрических ассоциаций. Тест широко применяется в педиатрии для раннего выявления муковисцидоза, а во взрослой практике — как первый шаг в оценке подозрения на хронический панкреатит алкогольной, билиарной или идиопатической природы. Низкая стоимость, неинвазивность и доступность сделали анализ рутинным инструментом амбулаторной гастроэнтерологии.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Хронический панкреатит», Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
• Губергриц Н. Б. «Хронический панкреатит: современные представления о этиологии, патогенезе, диагностике и лечении».
• Domínguez-Muñoz J. E. «Pancreatic exocrine insufficiency: diagnosis and treatment».
• Лабораторные справочники по интерпретации фекальной эластазы-1.