Панкреатическая эластаза в кале¶

Панкреатическая эластаза в кале — лабораторный показатель, используемый для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Определяется как концентрация панкреатической эластазы-1 (фермента из семейства сериновых протеаз, вырабатываемого ацинарными клетками поджелудочной железы) в образце кала. Анализ относится к неинвазивным методам диагностики и считается одним из наиболее информативных скрининговых тестов при подозрении на хроническую недостаточность поджелудочной железы.

¶Биохимическая основа

Панкреатическая эластаза-1 синтезируется в поджелудочной железе в виде неактивного предшественника — проэластазы, которая вместе с другими ферментами (амилазой, липазой, трипсиногеном) поступает в двенадцатиперстную кишку и там активируется. В отличие от липазы и амилазы, эластаза-1 практически не разрушается в просвете кишечника и выделяется с калом в неизменённом виде. Это свойство делает её удобным маркером: концентрация фермента в кале отражает объём его секреции железой.

Существует также эластаза-2, вырабатываемая преимущественно клетками тонкой кишки, однако для диагностики заболеваний поджелудочной железы используется именно эластаза-1 как панкреатоспецифичный фермент.

¶Методика определения

Материалом для исследования служит разовая порция кала, собранная в чистый контейнер. Специальная диета перед сдачей анализа, как правило, не требуется, однако приём ферментных препаратов может искажать результат, поэтому их обычно отменяют за несколько дней до исследования по согласованию с врачом.

Определение проводится иммуноферментным методом (ИФА) с использованием моноклональных антител, специфичных к человеческой панкреатической эластазе-1. Метод не требует предварительной обработки образца и обладает высокой воспроизводимостью. Результат выражается в микрограммах фермента на грамм кала (мкг/г).

¶Интерпретация результатов

Референсные значения и градации отклонений выглядят следующим образом:

Значения выше нормы клинического значения, как правило, не имеют и встречаются редко. Снижение показателя ниже 200 мкг/г указывает на уменьшение объёма функционирующей ацинарной ткани и может наблюдаться при хроническом панкреатите, муковисцидозе, опухолях поджелудочной железы, после резекции органа, а также при целиакии и некоторых других состояниях.

¶Клиническое значение

Основное применение теста — диагностика и мониторинг хронической панкреатической недостаточности, при которой железа не вырабатывает достаточного количества пищеварительных ферментов. Клиническими проявлениями такого состояния служат стеаторея (жирный, плохо смываемый кал), снижение массы тела, вздутие, диарея, признаки недостаточности жирорастворимых витаминов.

Преимущества анализа:

• неинвазивность и простота забора материала;
• стабильность фермента в кале, что снижает риск ошибок при хранении;
• возможность оценить функцию железы даже при заместительной ферментной терапии (в отличие от некоторых других тестов);
• применимость у детей, включая грудных.

Ограничения метода:

• тест отражает лишь выраженное снижение функции и слабо чувствителен к лёгким изменениям;
• разовый анализ может давать ложно низкие результаты при разжиженном стуле;
• результат не указывает на причину недостаточности, поэтому требует сопоставления с клинической картиной и данными других исследований.

¶Сравнение с другими методами

Традиционным «золотым стандартом» оценки внешнесекреторной функции считается секретин-панкреозиминовый тест, требующий введения гормонов и зондирования протоков. Он сложен, инвазивен и применяется ограниченно. Фекальная эластаза-1 по информативности уступает ему при лёгких формах, но значительно превосходит по удобству и безопасности. Определение фекальной липазы и химотрипсина менее специфично, поскольку эти ферменты частично разрушаются в кишечнике.

В российской клинической практике анализ на панкреатическую эластазу в кале вошёл в широкое применение с конца 1990-х — начала 2000-х годов по мере распространения иммуноферментных наборов реагентов. Сегодня он входит в стандартные диагностические схемы гастроэнтерологических отделений и используется как первичный скрининг при подозрении на хронический панкреатит и муковисцидоз.

¶Подготовка и трактовка

Для получения достоверного результата рекомендуется сдавать анализ вне периода обострения, при оформленном стуле. Если пациент получает ферментные препараты, вопрос об их временной отмене решает лечащий врач. Однократное снижение показателя не является диагнозом: при пограничных значениях (100–200 мкг/г) тест обычно повторяют, а при необходимости дополняют копрограммой, определением фекального жира, эластазы в сочетании с визуализирующими методами (УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография).

Источники: руководства по лабораторной диагностике, клинические рекомендации по хроническому панкреатиту, материалы производителей наборов для определения фекальной эластазы-1, публикации по гастроэнтерологии.