Ферритин: роль, норма и расшифровка анализа¶

Ферритин — это сложный белковый комплекс (ферритин-апоферритин), который служит основной формой депонирования железа в организме человека и животных. Молекула ферритина состоит из белковой оболочки (апоферритина) и внутреннего ядра, содержащего до 4500 атомов железа в форме микрокристаллов гидрооксида фосфата. Концентрация ферритина в сыворотке крови отражает запасы железа в организме и является одним из ключевых лабораторных показателей при диагностике анемий, гемохроматоза и ряда других состояний.

¶Биологическая роль

Ферритин синтезируется практически во всех клетках организма, но наибольшее его количество накапливается в клетках печени (гепатоцитах), селезёнке, костном мозге и мышечной ткани. Основные функции ферритина:

• Депонирование железа. Ферритин связывает избыток железа, предотвращая образование токсичных свободных радикалов, которые возникают при окислении двухвалентного железа.
• Транспорт железа. При дефиците железа запасы мобилизуются из ферритина и поступают в кровь через ферропортин — транспортный белок на мембранах клеток.
• Защита от окислительного стресса. Связывание железа в инертную форму снижает его участие в реакциях Фентона.

Помимо сывороточного ферритина, в организме существует гетероферритин (содержащий железо) и апоферритин (железоотсутствующий). Небольшое количество ферритина присутствует в плазме крови в свободной форме — именно его концентрацию измеряют в биохимическом анализе.

¶Нормы содержания в крови

Референсные значения ферритина существенно различаются в зависимости от пола, возраста и состояния организма. Усреднённые нормы для взрослых:

У женщин репродуктивного возраста нормальные значения ниже из-за ежемесячных менструальных потерь железа. У детей первого года жизни показатели выше, что связано с активным ростом и гематологической перестройкой.

¶Показания к анализу

Определение уровня ферритина назначают в следующих случаях:

1. Дифференциальная диагностика анемий. При железодефицитной анемии ферритин снижен, при анемии хронических заболеваний — нормален или повышен, при талассемии — повышен.
2. Подозрение на гемохроматоз — наследственное заболевание, при котором нарушается выведение железа, и оно накапливается в органах.
3. Оценка запасов железа у доноров, беременных, пациентов с хронической почечной недостаточностью, проходящих гемодиализ.
4. Контроль эффективности терапии препаратами железа.

¶Расшифровка результатов

¶Пониженный ферритин

Снижение уровня ферритина ниже нижней границы нормы — наиболее ранний и специфичный лабораторный признак дефицита железа. При этом:

• Сывороточное железо может оставаться в пределах нормы ещё некоторое время.
• Гемоглобин снижается позже, на стадии развившейся железодефицитной анемии.
• Клинические симптомы дефицита (слабость, бледность, ломкость ногтей, выпадение волос, извращение вкуса — пика) появляются при длительном дефиците.

Ферритин ниже 15 нг/мл практически всегда указывает на истощение запасов железа. Однако важно учитывать, что ферритин — острофазовый белок: при воспалении, инфекциях, онкологических заболеваниях и болезнях печени его уровень может повышаться, маскируя реальный дефицит железа. В таких случаях дополнительно определяют коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) и soluble transferrin receptor (sTfR).

¶Повышенный ферритин

Повышение уровня ферритина наблюдается при:

• Наследственном гемохроматозе — генетически обусловленном избытке железа (уровень часто превышает 500–1000 нг/мл).
• Хронических заболеваниях печени — алкогольном и неалкогольном стеатогепатите, циррозе.
• Синдроме рефрактерной анемии и некоторых гематологических заболеваниях.
• Инфекционных и воспалительных процессах (фаза острой реакции).
• Гипертиреозе, хронической почечной недостаточности.

¶Подготовка к анализу

Кровь на ферритин сдают из вены, утром натощак. За 1–2 дня до сдачи исключают алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Рекомендуется сдавать кровь не ранее чем через 3–5 дней после окончания приёма препаратов железа — иначе результат будет завышен. Информативность анализа повышается при одновременном определении общего анализа крови, сывороточного железа, трансферрина и КНТ.

¶Литература

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Железодефицитная анемия у взрослых».
• Луговская С. А., Почтарь М. Е. «Лабораторная диагностика анемий».
• Andrews N. C. «Disorders of iron metabolism» // New England Journal of Medicine.
• WHO guidelines on serum ferritin thresholds for assessment of iron status.