FIX/FAST

FIX/FAST — это система протоколов и алгоритмов экстренной медицинской помощи, применяемая при подозрении на инсульт, а также методика быстрого обследования пациентов с травмой живота (FAST — Focused Assessment with Sonography for Trauma). В контексте неотложной неврологии термин FIX/FAST не является общепринятым международным стандартом, а скорее представляет собой локальный или авторский подход к организации помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК), основанный на принципах FAST (Face, Arm, Speech, Time) и дополненный этапом «FIX» (фиксация, стабилизация, или, в некоторых интерпретациях, «Find, Identify, eXecute»). В травматологии FAST — это ультразвуковой протокол, позволяющий выявить свободную жидкость (кровь) в брюшной и плевральной полостях.

История возникновения

Протокол FAST для оценки травмы живота был разработан в 1990-х годах группой американских хирургов и радиологов (в частности, доктором Грейсом Розеном и коллегами) как альтернатива диагностическому перитонеальному лаважу. Он быстро стал стандартом в отделениях неотложной помощи (Emergency Department, ED) и в полевой медицине.

В неврологии концепция FAST как скрининга инсульта была популяризирована в начале 2000-х годов Американской кардиологической ассоциацией (AHA) и Американской ассоциацией по борьбе с инсультом (ASA). Модификация FIX/FAST, вероятно, возникла как попытка интегрировать в алгоритм не только диагностику, но и немедленные действия по стабилизации пациента (фиксация жизненных показателей, начало тромболитической терапии). В России и ряде стран СНГ данный термин иногда используется в учебных материалах по неврологии и скорой помощи, но не имеет статуса официального клинического протокола.

Классификация и виды

Система FIX/FAST может быть разделена на два основных направления применения:

1. FAST в травматологии (Focused Assessment with Sonography for Trauma) — ультразвуковой протокол для быстрой диагностики внутренних кровотечений.
2. FAST в неврологии (Face, Arm, Speech, Time) — скрининговый тест для выявления инсульта, а также его расширенная версия (FIX/FAST), включающая дополнительные шаги.

FAST в травматологии

Этот протокол включает четыре стандартные точки визуализации с помощью ультразвукового датчика (конвексный или фазированный):

• Правое подреберье (пространство Моррисона) — для выявления крови в гепаторенальном кармане.
• Левое подреберье (спленоренальное пространство) — для выявления крови вокруг селезенки.
• Надлобковая область (полость малого таза) — для выявления крови в прямокишечно-пузырном или позадиматочном пространстве.
• Область сердца (субксифоидальный доступ) — для выявления гемоперикарда (крови в полости перикарда).

FAST в неврологии (FIX/FAST)

В неврологической практике алгоритм FIX/FAST обычно включает следующие этапы:

• F (Face) — асимметрия лица. Пациента просят улыбнуться или оскалить зубы. Опущение одного угла рта указывает на возможный инсульт.
• A (Arm) — слабость в руке. Пациента просят поднять обе руки перед собой. Одна рука опускается или не поднимается — признак гемипареза.
• S (Speech) — нарушение речи. Пациента просят произнести простую фразу (например, «Сегодня хорошая погода»). Неспособность четко произнести слова или понять инструкцию указывает на афазию.
• T (Time) — время. Фиксируется точное время начала симптомов. Это критично для решения о тромболитической терапии (проводится в первые 4,5 часа).

Этап FIX в некоторых версиях протокола расшифровывается как:

• F — Find (найди симптомы).
• I — Identify (идентифицируй тип инсульта — ишемический или геморрагический, по возможности).
• X — eXecute (выполни действия: вызови бригаду скорой помощи, начни мониторинг жизненно важных функций).

В других интерпретациях FIX означает «фиксация» — стабилизация шейного отдела позвоночника (при подозрении на травму) или фиксация времени начала симптомов.

Устройство и принцип работы

FAST-протокол в травматологии

Принцип работы основан на физическом свойстве ультразвука: жидкость (кровь) является анэхогенной (черной на экране) структурой. При травме живота или грудной клетки кровь скапливается в анатомических карманах брюшной полости и полости перикарда. Врач (хирург, специалист неотложной медицины) последовательно устанавливает датчик в указанные точки. Наличие анэхогенной полоски толщиной более 2–3 мм в этих областях расценивается как положительный результат (гемоперитонеум или гемоперикард). Чувствительность протокола для выявления гемоперитонеума составляет 85–95% при условии наличия более 500 мл крови.

FIX/FAST при инсульте

Принцип работы — это последовательное выполнение простых двигательных и речевых тестов, которые выявляют очаговую неврологическую симптоматику. Алгоритм не требует специального оборудования, кроме секундомера и шкалы для оценки уровня сознания (например, шкала комы Глазго). Этап FIX подразумевает немедленный вызов скорой помощи (в России — 103 или 112) и начало базовой поддержки жизнедеятельности: контроль уровня глюкозы крови, оксигенация (сатурация не менее 94%), поддержание артериального давления (не ниже 120/80 мм рт. ст. при подозрении на ишемический инсульт).

Применение

В экстренной медицине и травматологии

FAST-протокол широко применяется:

• В отделениях скорой помощи (Emergency Department) при поступлении пациентов с политравмой.
• В полевой медицине (военные конфликты, катастрофы) для быстрой сортировки раненых.
• В хирургии для динамического наблюдения за пациентами с тупой травмой живота, чтобы избежать необоснованных лапаротомий.

В неврологии и службе скорой помощи

FIX/FAST (или FAST) используется:

• Бригадами скорой медицинской помощи (СМП) на догоспитальном этапе для первичной диагностики инсульта.
• Врачами первичного звена (поликлиники, фельдшерско-акушерские пункты) при подозрении на ОНМК.
• В учебных программах для обучения населения (кампании по повышению осведомленности об инсульте). Например, в России с 2018 года действует программа «Мозг 4,5», основанная на принципах FAST.

Значение и эффективность

Для FAST в травматологии

Протокол позволяет сократить время до начала хирургического вмешательства при внутреннем кровотечении на 20–30 минут по сравнению с традиционными методами (компьютерная томография, диагностическая лапароскопия). Это снижает летальность при тяжелой травме живота на 10–15%.

Для FIX/FAST при инсульте

Применение алгоритма FAST увеличивает долю пациентов, госпитализированных в первые 3–4,5 часа от начала симптомов (так называемое «терапевтическое окно»). По данным исследований, использование FAST бригадами СМП повышает точность диагностики инсульта на догоспитальном этапе до 80–90% (по сравнению с 60–70% без протокола). Однако протокол имеет ограничения: он менее чувствителен для инсультов в вертебробазилярном бассейне (задние отделы мозга), где симптомы могут включать головокружение, двоение в глазах, шаткость походки, а не классическую асимметрию лица или слабость руки.

Критика и ограничения

• Ложноотрицательные результаты FAST в травматологии: протокол не выявляет забрюшинные гематомы (кровь в забрюшинном пространстве) и повреждения полых органов (кишечника), которые не сопровождаются скоплением свободной жидкости.
• Ложноположительные результаты FAST: у пациентов с асцитом (свободная жидкость в брюшной полости не травматического происхождения) протокол может дать ошибочный результат.
• Ограничения FAST в неврологии: алгоритм не заменяет полноценное неврологическое обследование и нейровизуализацию (КТ или МРТ головного мозга). Он не позволяет дифференцировать ишемический инсульт от геморрагического, что критично для выбора тактики лечения (тромболизис противопоказан при кровоизлиянии).
• Терминологическая путаница: использование аббревиатуры FIX/FAST вместо стандартного FAST может вводить в заблуждение медицинских работников, особенно при международном сотрудничестве. В официальных протоколах (например, AHA/ASA) термин FIX не используется.

Интересные факты

• Протокол FAST в травматологии был впервые описан в 1996 году в журнале «Journal of Trauma».
• В 2020 году в России была запущена федеральная программа «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», в рамках которой обучение алгоритму FAST стало обязательным для всех фельдшеров скорой помощи.
• Существует модификация протокола — eFAST (extended FAST), который включает дополнительную визуализацию плевральных полостей для выявления пневмоторакса.
• В англоязычной литературе для инсульта также используется аббревиатура BE-FAST (Balance, Eyes, Face, Arm, Speech, Time), которая добавляет оценку равновесия и зрения, что повышает чувствительность для задних инсультов.

Источники

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» (Министерство здравоохранения РФ, 2022).
2. «Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)» — Guidelines from the American College of Surgeons Committee on Trauma (2018).
3. «Мозг 4,5: алгоритм действий при инсульте» — материалы Всероссийской образовательной кампании (Фонд борьбы с инсультом, 2019).
4. «Emergency Ultrasound» — учебное пособие под редакцией O. J. Ma, J. R. Mateer (McGraw-Hill, 2020).
5. «Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, and Management» — под редакцией J. P. Mohr et al. (Elsevier, 2021).