Флюорография — метод массового обследования лёгких¶

Флюорография — метод медицинской диагностики, основанный на просвечивании тела человека рентгеновскими лучами с последующим получением изображения органов грудной клетки на плёнке или цифровом носителе. В отличие от рентгенографии, при которой изображение фиксируется в натуральную величину, при флюорографии снимок получается уменьшенным (как правило, в 5–6 раз), что позволяет использовать более дешёвую плёнку и снижает лучевую нагрузку на пациента. Основная область применения — массовый скрининг заболеваний лёгких, прежде всего туберкулёза и рака.

¶Принцип работы

Флюорографический аппарат состоит из рентгеновской трубки, создающей поток ионизирующего излучения, и приёмника — экрана или цифрового детектора. Рентгеновские лучи проходят через тело пациента, по-разному поглощаясь тканями различной плотности: кости и плотные образования задерживают больше излучения, воздух в лёгких — меньше. На приёмном экране формируется изображение, которое затем фиксируется камерой на фотоплёнке либо считывается цифровым сенсором.

По принципу получения изображения различают:

• Традиционную (плёночную) флюорографию — изображение с флуоресцентного экрана фотографируется на 35-мм плёнку. Метод устаревает и постепенно вытесняется цифровыми технологиями.
• Цифровую флюорографию — изображение формируется на матрице (плоскопанельном детекторе) и сохраняется в электронном виде. Цифровые аппараты обеспечивают более высокое качество изображения при меньшей лучевой нагрузке (обычно 0,03–0,06 мЗв на снимок против 0,1–0,3 мЗв у плёночных).

¶Показания и противопоказания

Основная цель флюорографии — выявление патологии лёгких на ранней стадии, когда заболевание ещё не сопровождается выраженными симптомами. Показания к обследованию:

• профилактический скрининг туберкулёза у взрослых и подростков;
• обследование при подозрении на пневмонию, опухоли, плевриты;
• контроль динамики уже известных заболеваний органов дыхания;
• медицинское освидетельствование при устройстве на работу, поступлении в учебные заведения, оформлении водительского удостоверения, перед плановой госпитализацией и хирургическими вмешательствами.

Абсолютных противопоказаний у метода нет, однако флюорография не проводится при беременности (рентгеновское излучение может нанести вред плоду) и не назначается детям младшего возраста — для обследования детей используют рентгенографию или другие методы визуализации.

¶Порядок проведения

Процедура занимает несколько минут. Пациент снимает верхнюю одежду, украшения, убирает из карманов металлические предметы, встаёт перед экраном аппарата и прижимается грудной клеткой к приёмной поверхности. По команде рентгенолаборанта необходимо задержать дыхание на вдохе — это исключает смазывание изображения из-за движения лёгких. Снимок делается в передней проекции, при необходимости — в боковой. Результат выдаётся в виде снимка (плёночного или цифрового файла) и заключения рентгенолога.

¶Флюорография и рентгенография

Часто эти два метода путают, хотя между ними есть существенные различия:

Флюорография не заменяет рентгенографию: при обнаружении подозрительных изменений пациент направляется на прицельный рентгеновский снимок или компьютерную томографию для уточнения диагноза.

¶Флюорография в России

В СССР флюорография была внедрена как основной инструмент борьбы с туберкулёзом: массовые обследования проводились регулярно, передвижные флюорографические кабинеты работали на предприятиях и в сельской местности. В России действует Постановление Правительства РФ от 25 декабря 2012 года № 1416 «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров», согласно которому взрослые проходят флюорографию один раз в два года. Дополнительные обследования назначаются при контакте с больным туберкулёзом, при ВИЧ-инфекции, сахарном диабете и других состояниях, повышающих риск заболевания.

¶Ограничения метода

Несмотря на доступность и простоту, флюорография имеет ряд недостатков. Изображение получается относительно низкого разрешения, поэтому мелкие очаги в лёгких могут быть пропущены. Чувствительность метода в выявлении ранних форм туберкулёза, по данным различных исследований, составляет около 60–80 %. Кроме того, регулярное облучение, пусть и в малых дозах, накапливается, поэтому частые снимки без клинических показаний не рекомендуются. В странах с низкой распространённостью туберкулёза массовую флюорографию заменяют на более точные и избирательные скрининговые программы.

Источники:

• Постановление Правительства РФ от 25.12.2012 № 1416 «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров»
• ФГБУ «НМИЦ Пульмонологии» ФПА Минздрава России — материалы по диагностике туберкулёза
• Российское рентгенологическое общество — методические рекомендации по лучевой диагностике
• Министерство здравоохранения Российской Федерации — клинические рекомендации по туберкулёзу