Флюорография — метод рентгенологического исследования¶

Флюорография — метод медицинской визуализации, основанный на просвечивании тела человека рентгеновским излучением и получении изображения органов грудной клетки на плёнке или цифровом носителе. Относится к классу рентгенологических исследований и применяется преимущественно для массового обследования населения с целью выявления заболеваний лёгких и сердца. В отличие от рентгенографии, при которой изображение проецируется непосредственно на плёнку крупного формата, флюорография фиксирует уменьшенное изображение с люминосциллирующего экрана, что снижает расход рентгеновской плёнки, но также уменьшает разрешающую способность снимка.

¶Принцип работы

Источник рентгеновского излучения размещается с одной стороны обследуемого, а приёмник изображения — с другой. Рентгеновские лучи, проходя через тело, ослабляются по-разному в зависимости от плотности тканей: костная ткань поглощает больше излучения, лёгочная ткань — меньше. На выходе формируется теневое изображение, которое фиксируется на плёнке или цифровом детекторе.

В классических флюорографических аппаратах использовался рентгеновский экран, покрытый слоем люминофора (обычно сернистого цинка с примесями). Под действием рентгеновского излучения люминофор светился, а изображение снималось фотоаппаратом через оптическую систему. Современные аппараты работают по цифровому принципу: вместо люминоциллирующего экрана применяются плоскопанельные детекторы, преобразующие рентгеновское излучение в электрический сигнал.

¶Отличие от рентгенографии

Несмотря на то что оба метода используют рентгеновское излучение, между ними есть существенные различия:

Рентгенография грудной клетки считается более информативным методом и обычно назначается для уточнения изменений, выявленных при флюорографии, а также при подозрении на конкретное заболевание. Флюорография же ориентирована на выявление патологии у большого числа людей за короткое время.

¶Виды флюорографии

По типу носителя изображения выделяют:

• Плёночная флюорография — классический метод, при котором изображение фиксируется на рентгеновской плёнке малого формата. Постепенно вытесняется цифровыми технологиями из-за необходимости в проявочных аппаратах, химических реактивах и хранении большого объёма плёнок.
• Цифровая флюорография — изображение записывается в электронном виде и может быть выведено на монитор, распечатано или передано по сети. Позволяет снижать дозу облучения за счёт более чувствительных детекторов и программной обработки.

По способу получения изображения различают также цифровую флюорографию с прямой записью (на плоскопанельный детектор) и традиционную с оптическим преобразованием.

¶Применение

Основная область применения флюорографии — профилактический скрининг заболеваний органов грудной клетки. Метод используется для выявления:

• туберкулёза лёгких;
• пневмонии;
• злокачественных опухолей лёгкого и средостения;
• патологии сердца и крупных сосудов (кардиомегалия, изменения конфигурации сердца);
• плевральных выпотов;
• инородных тел;
• профессиональных заболеваний лёгких (силикоз, асбестоз).

В России профилактическая флюорография населения регулируется приказами Министерства здравоохранения. Согласно действующим нормативам, взрослым рекомендуется проходить обследование один раз в два года; отдельные категории граждан (медицинские работники, работники учреждений образования, военнослужащие) — ежегодно. Детям флюорография, как правило, не проводится: для них предпочтительна рентгенография при наличии медицинских показаний, поскольку лучевая нагрузка и информативность метода для детской грудной клетки неоптимальны.

¶Доза облучения

Доза при флюорографии зависит от типа аппарата и режима обследования. При работе на современных цифровых аппаратах эффективная доза на один снимок грудной клетки составляет, по различным данным, от 0,01 до 0,05 мЗв. На устаревших плёночных аппаратах доза могла достигать 0,1–0,3 мЗв. Для сравнения: естественный фон за год составляет около 2,4 мЗв, а при компьютерной томографии органов грудной клетки доза может достигать 5–10 мЗв.

Российские нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009) устанавливают предел годовой дозы от медицинских радиологических процедур для населения — не более 1 мЗв в среднем по группе. Однократное прохождение флюорографии укладывается в этот предел с большим запасом.

¶Ограничения метода

Низкая разрешающая способность изображения приводит к тому, что мелкие очаги в лёгких, тонкие инфильтраты и небольшие образования могут быть не выявлены. Ряд исследований указывает на ограниченную чувствительность флюорографии при ранних стадиях туберкулёза и периферическом раке лёгкого. Поэтому при подозрительных результатах всегда назначается уточняющая рентгенография или компьютерная томография.

В России с 2012 года действует программа внедрения цифровой флюорографии, направленная на повышение качества изображения и снижение лучевой нагрузки. К 2020-м годам подавляющее большинство медицинских организаций страны перешло на цифровые аппараты.

Источники: «Руководство по лучевой диагностике» (под ред. Л. А. Путиловой); «Медицинская радиология» (под ред. Р. Э. Бардиной); приказы Минздрава России о порядке проведения профилактических медицинских осмотров; НРБ-99/2009 (СанПиН 2.6.1.2523-09).