Флюорография: порядок прохождения обследования¶
Флюорография — метод медицинской лучевой диагностики, заключающийся в получении снимка лёгких и органов грудной клетки с помощью рентгеновского излучения и фиксации изображения на плёнке или цифровом носителе. В отличие от рентгенографии, флюорография выполняется на меньшей площади изображения и применяется преимущественно для массовых профилактических обследований с целью выявления заболеваний органов дыхания, прежде всего туберкулёза и новообразований.
¶Показания и подготовка
Флюорография проводится в двух основных режимах: плановый профилактический и внеплановый по назначению врача. Плановое обследование взрослым рекомендуется ежегодно, детям — с 15 лет (в ряде случаев с 18). Внеплановая флюорография назначается при подозрении на пневмонию, туберкулёз, опухоли органов грудной клетки, при подготовке к оперативным вмешательствам и в иных клинических ситуациях.
Специальная подготовка перед обследованием не требуется. Рекомендуется снять с верхней части тела металлические украшения, заклёпки, пуговицы, цепочки, а также освободить грудную клетку от одежды и украшений, которые могут дать артефакты на снимке. Женщинам следует убрать бюстгальтер с металлическими элементами. Перед входом в кабинет необходимо сообщить медицинскому персоналу о возможной беременности — в этом случае обследование, как правило, переносится или заменяется альтернативным методом.
¶Порядок прохождения процедуры
Процесс обследования занимает несколько минут и включает следующие этапы:
- Регистрация и оформление. Пациент предъявляет документ, удостоверяющий личность, и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). В частных центрах может потребоваться только паспорт. Медицинская сестра или рентгенолаборант заполняет направление и фиксирует данные пациента.
- Подготовка к съёмке. Пациент проходит в рентгеновский кабинет, снимает верхнюю одежду и украшения. Лаборант размещает человека перед детектором (плёночным кассетным или цифровым) в положении стоя, прижав грудную клетку к экрану.
- Позиционирование. Обычно выполняется прямая проекция — пациент стоит лицом к детектору, подбородок располагается на опоре, плечи развёрнуты, руки выведены за спину или уложены на пояс. В некоторых случаях дополнительно делают боковую проекцию.
- Задержка дыхания. По команде лаборанта пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание на 1–2 секунды. Это необходимо, чтобы лёгкие были расправлены и изображение получилось чётким, без смазанности от дыхательных движений.
- Экспозиция. Лаборант включает аппарат на доли секунды. Доза облучения при цифровой флюорографии составляет в среднем 0,01–0,03 мЗв, что в десятки раз ниже, чем при рентгенографии грудной клетки, и сопоставимо с фоновым облучением за несколько суток.
- Завершение. Пациент одевается и покидает кабинет. Обычно на руки выдаётся заключение или снимок (плёночный или записанный на диск/флеш-накопитель), который в дальнейшем передаётся лечащему врачу.
¶Цифровая и плёночная флюорография
Современные медицинские учреждения России преимущественно используют цифровые флюорографы. Они обеспечивают более низкую лучевую нагрузку по сравнению с плёночными аппаратами, позволяют хранить снимки в электронном виде, отправлять их по сети и обрабатывать с помощью программного обеспечения. Плёночная флюорография постепенно выводится из практики, однако в ряде учреждений ещё применяется.
¶Противопоказания
Абсолютных противопоказаний у флюорографии немного. Относительными являются:
- беременность (обследование откладывают до родов или используют альтернативные методы);
- возраст до 15 лет (кроме обследования по медицинским показаниям);
- тяжёлое состояние пациента, при котором невозможно стоять.
¶Что выявляет обследование
Флюорография позволяет обнаружить:
- инфильтративные и диссеминированные формы туберкулёза;
- пневмонию;
- опухоли и кисты лёгких;
- плевриты;
- сердечную недостаточность и увеличение размеров сердца;
- патологию костей и мягких тканей грудной клетки.
При выявлении подозрительных изменений пациент направляется на уточняющее обследование — рентгенографию, компьютерную томографию, анализы мокроты на микобактерии туберкулёза.
¶Регуляторные аспекты в России
Порядок прохождения флюорографии регулируется приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации. Обследование проводится бесплатно в государственных поликлиниках по полису ОМС. Отказ от флюорографии оформляется письменно, однако может повлечь ограничения при устройстве на работу в ряд отраслей (здравоохранение, образование, пищевая промышленность) и при поступлении в образовательные учреждения.
Источники:
- Приказ Минздрава России «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров»
- Клинические рекомендации Российского торакального общества по диагностике и лечению туберкулёза
- Методические указания Минздрава России по применению радиологических технологий в медицине