Фобия — иррациональный страх¶

Фобия — это навязчивый, иррациональный страх перед определённым объектом, ситуацией или действием, который сопровождается выраженной тревогой и избегающим поведением. В отличие от обычного страха, фобия не соответствует реальной угрозе: человек понимает, что опасности нет, но не может контролировать свою реакцию. В клинической психиатрии фобии относятся к тревожным расстройствам; в Международной классификации болезней (МКБ-10) они выделены в рубрику F40 «Фобические тревожные расстройства».

¶Признаки фобии

Для фобии характерны несколько признаков, отличающих её от обычного страха:

• Диспропорция реакции. Страх значительно превышает реальную опасность ситуации.
• Невозможность контроля. Человек осознаёт иррациональность страха, но не может им управлять.
• Избегающее поведение. Страдающий фобией человек старается любыми способами не столкнуться со страховым объектом, что может существенно ограничивать жизнь.
• Физиологические симптомы. Учащённое сердцебиение, потливость, дрожь, одышка, головокружение, тошнота, ощущение нехватки воздуха.
• Паническая атака. При контакте со страховым объектом или даже при мысли о нём может развиться приступ паники.

¶Классификация

В МКБ-10 фобические расстройства разделены на три группы:

Наиболее распространены специфические фобии. Среди них выделяют:

• Акрофобию — страх высоты;
• Клаустрофобию — страх замкнутых пространств;
• Арахнофобию — страх пауков;
• Авиафобию — страх полётов;
• Социофобию — страх оценки со стороны других людей;
• Гемофобию — страх крови и медицинских процедур;
• Офидиофобию — страх змей;
• Глоссофобию — страх публичных выступлений.

¶Причины возникновения

Точная этиология фобий до конца не установлена. Существует несколько теорий:

• Классическая обусловленность. Фобия формируется после травматического события: укус собаки может привести к кинофобии, авария — к авиафобии.
• Викарное (наблюдательное) обучение. Человек может «заразиться» страхом, наблюдая за реакцией близких: ребёнок, видящий испуг матери при виде пауков, сам начинает их бояться.
• Эволюционная теория. Часть страхов имеет биологическую основу — страх высоты, змей, хищников заложен эволюционно и помогал выживанию.
• Когнитивные искажения. Склонность переоценивать опасность и недооценивать собственные возможности.
• Наследственность. Исследования показывают, что тревожные расстройства, включая фобии, чаще встречаются у людей, чьи родственники страдали ими.

¶Распространённость

Фобии — одно из самых распространённых тревожных расстройств. По различным данным, от 10 до 15 % населения в течение жизни сталкиваются с той или иной фобией. Женщины страдают фобиями примерно в два раза чаще мужчин. Социофобия и агорафобия чаще начинаются в подростковом возрасте, специфические фобии могут проявиться в любом возрасте, включая детство.

¶Диагностика и лечение

Диагноз фобии ставится психиатром или психотерапевтом на основании жалоб пациента, соответствия критериям МКБ-10 или DSM-5 и исключения других психических расстройств.

Основные методы лечения:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Наиболее эффективный метод. Включает когнитивную реструктуризацию (работу с иррациональными установками) и экспозицию — постепенное, контролируемое столкновение со страховым объектом.
• Экспозиционная терапия. Пациент последовательно приближается к объекту страха, начиная с наименее тревожных ситуаций. Постепенно тревога снижается.
• Медикаментозная терапия. Антидепрессанты (СИОЗС), транквилизаторы, бета-блокаторы для купирования физиологических симптомов. Лекарства обычно применяются как вспомогательное средство.
• Гипноз и НЛП. Используются как альтернативные методы, хотя доказательная база по ним слабее.

Прогноз при фобиях благоприятный: большинство пациентов при своевременном лечении достигают значительного улучшения или полного выздоровления.

¶Интересные факты

• Слово «фобия» происходит от греческого phóbos — «страх, ужас».
• Существует более сотни названных фобий, многие из которых описаны в научной литературе.
• Фобии могут сочетаться с другими расстройствами — депрессией, обсессивно-компульсивным расстройством, генерализованной тревогой.
• В ряде случаев фобия проходит самостоятельно без лечения, особенно если человек не избегает контакта со страховым объектом.

Источники:

• Международная классификация болезней (МКБ-10), раздел F40
• DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание)
• Справочник по психиатрии, под ред. А. В. Снежневского
• Клинические рекомендации РАПП (Российской ассоциации психиатров) по тревожным расстройствам