Паническая атака: симптомы и первая помощь¶

Паническая атака — это внезапно возникающий, интенсивный эпизод выраженной тревоги и страха, сопровождающийся разнообразными вегетативными симптомами (сердцебиение, потливость, одышка), который не связан с реальной угрозой для жизни. В Международной классификации болезней (МКБ-11) состояние относится к группе тревожных и связанных со страхом расстройств. Паническая атака имеет чёткое начало, быстрое нарастание симптомов (обычно в течение 10 минут) и относительно быстрое самостоятельное завершение, в среднем длящееся от 5 до 30 минут.

¶Клиническая картина и симптомы

Симптоматика панической атаки полиморфна и включает психические и соматические проявления. Для постановки диагноза необходимо наличие нескольких из следующих признаков:

• Кардиальные: учащённое сердцебиение (тахикардия), ощущение перебоев в работе сердца, боли или дискомфорт в грудной клетке.
• Респираторные: чувство нехватки воздуха, одышка, ощущение «комка в горле», удушье.
• Вегетативные: повышенная потливость, озноб или приливы жара, тремор конечностей, сухость во рту.
• Вестибулярные и гастроэнтерологические: головокружение, предобморочное состояние, тошнота, дискомфорт в животе.
• Психические: дереализация (ощущение нереальности происходящего) и деперсонализация (отчуждение собственного тела), страх потери контроля над собой, страх сойти с ума или умереть.

Интенсивность симптомов варьируется от лёгкого дискомфорта до состояния, при котором пациент не может передвигаться. Важно отличать паническую атаку от соматических заболеваний (например, острого коронарного синдрома, гипертиреоза, гипогликемии), поэтому при первом эпизоде требуется медицинское обследование.

¶Патогенез

Точные механизмы развития панической атаки до конца не изучены. Считается, что ключевую роль играет гиперактивация миндалевидного тела — области мозга, отвечающей за реакции страха. Это приводит к избыточному выбросу норадреналина и адреналина, что вызывает физиологические реакции «бей или беги». У пациентов с паническим расстройством наблюдается сниженный порог срабатывания этой системы, а также повышенная чувствительность к повышению уровня углекислого газа в крови (гиперкапнии), что может провоцировать приступы при учащённом дыхании.

Предрасполагающими факторами являются наследственность, хронический стресс, психотравмирующие события, а также некоторые особенности личности (тревожность, мнительность).

¶Первая помощь при приступе

Действия при панической атаке направлены на купирование симптомов и предотвращение развития агорафобии (страха повторения приступа в общественных местах). Рекомендуется следующий алгоритм:

1. Нормализация дыхания. Медленный выдох важнее быстрого вдоха. Используется техника «квадратного дыхания»: вдох на 4 счёта, задержка на 4 счёта, выдох на 4 счёта, задержка на 4 счёта. Дыхание животом, а не грудью.
2. Переключение внимания. Сосредоточение на внешних объектах: описать про себя предметы вокруг, назвать 5 видимых вещей, 4 слышимых звука, 3 ощущения от прикосновения.
3. Мышечная релаксация. Поочерёдное напряжение и расслабление групп мышц (от кистей рук к плечам и далее вниз) снижает уровень физиологического возбуждения.
4. Исключение усугубляющих факторов. Не следует выходить на холодный воздух, принимать контрастный душ или пить крепкий кофе — это усиливает вегетативную реакцию.
5. Приём лекарств. При повторяющихся атаках врач может назначить препараты «скорой помощи» (например, транквилизаторы бензодиазепинового ряда), которые принимаются сублингвально в момент приступа. Самостоятельный приём без назначения врача недопустим.

Если приступ случился впервые, а также при наличии болей в груди, потере сознания или длительности симптомов более 30 минут, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь для исключения острой сердечно-сосудистой патологии.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается врачом-психиатром или психотерапевтом на основании жалоб и анамнеза. Для исключения соматической патологии проводятся ЭКГ, анализы крови (включая гормоны щитовидной железы), УЗИ сердца.

Основным методом лечения является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленная на коррекцию катастрофических мыслей и обучение техникам совладания с симптомами. Эффективность КПТ подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. В качестве фармакотерапии применяются антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), которые назначаются курсом на несколько месяцев. Транквилизаторы используются ограниченно, короткими курсами, из-за риска формирования зависимости.

При отсутствии лечения панические атаки могут рецидивировать и приводить к развитию панического расстройства и агорафобии, что существенно снижает качество жизни пациента. Своевременная терапия позволяет достичь стойкой ремиссии в большинстве случаев.

¶Источники

• Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11).
• Клинические рекомендации Российского общества психиатров «Паническое расстройство».
• Учебник «Психиатрия» под редакцией А. С. Тиганова, 2012.