Фолаты в анализе крови¶
Фолаты — группа водорастворимых витаминов группы B (B9), участвующих в синтезе нуклеиновых кислот, делении клеток и метаболизме аминокислот. Анализ крови на фолаты — лабораторное исследование, определяющее концентрацию витамина B9 в сыворотке или эритроцитах; используется для диагностики дефицита фолатов, оценки статуса витамина и дифференциации мегалобластных анемий.
¶Биологическая роль
Фолаты выполняют в организме несколько ключевых функций:
- участие в синтезе ДНК и РНК как переносчики одноуглеродных фрагментов;
- метаболизм гомоцистеина — превращение его в метионин, что снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний;
- созревание эритроцитов в костном мозге;
- участие в синтезе пуринов и пиримидинов;
- поддержка нормального развития нервной трубки у плода.
Основной коферментной формой является тетрагидрофолат, образующийся из пищевых фолатов и фолиевой кислоты под действием фермента дигидрофолатредуктазы.
¶Показания к назначению
Анализ на фолаты назначают при следующих состояниях:
- мегалобластная анемия (дифференциальная диагностика с дефицитом витамина B12);
- подозрение на мальабсорбцию (целиакия, болезнь Крона, алкоголизм);
- беременность и планирование беременности;
- длительный приём метотрексата, триметоприма, противосудорожных препаратов;
- неврологические симптомы: парестезии, нарушение координации;
- гипергомоцистеинемия.
¶Виды анализов
| Показатель | Материал | Что отражает |
|---|---|---|
| Фолат сыворотки | Венозная кровь | Краткосрочный запас витамина, отражает недавнее поступление |
| Фолат эритроцитов | Венозная кровь | Долгосрочный запас за 3–4 месяца, более информативен |
| Гомоцистеин | Сыворотка | Косвенный маркер дефицита фолатов |
Сывороточный фолат быстро реагирует на изменение диеты, поэтому для оценки хронического дефицита предпочтительнее определение фолатов в эритроцитах.
¶Нормальные значения
Референсные диапазоны зависят от лаборатории и метода исследования. Ориентировочные значения:
- фолат сыворотки: 7–45 нмоль/л (3–17 нг/мл);
- фолат эритроцитов: более 300 нг/л (660 нмоль/л);
- гомоцистеин: 5–15 мкмоль/л.
Значения ниже нижней границы указывают на дефицит; повышение гомоцистеина при нормальном сывороточном фолате может свидетельствовать о тканевом дефиците.
¶Методы определения
В клинической лабораторной практике применяют:
- Микробиологический метод — рост микроорганизмов (Lactobacillus casei) в зависимости от концентрации фолатов в пробе; считается эталонным.
- Иммунохимический метод (CLIA, ELISA) — быстрый, автоматизированный, применяется большинством лабораторий.
- ВЭЖХ (жидкостная хроматография) — высокая точность, используется в научных исследованиях.
¶Причины отклонений
¶Пониженные значения
Дефицит фолатов развивается при:
- недостаточном поступлении с пищей (бедная зеленью, овощами, бобовыми диета);
- алкоголизме (нарушение всасывания и метаболизма);
- мальабсорбции;
- повышенной потребности (беременность, лактация, гемолитические анемии, злокачественные опухоли);
- приёме антагонистов фолатов (метотрексат, триметоприм, фенитоин).
Клинически дефицит проявляется мегалобластной анемией, глосситом, диареей, раздражительностью; у беременных повышается риск дефектов нервной трубки у плода.
¶Повышенные значения
Гиперфолатемия наблюдается редко и обычно связана с:
- бесконтрольным приёмом фолиевой кислоты в высоких дозах;
- пернициозной анемией (дефицит B12 маскируется при нормальном уровне фолатов);
- некоторыми заболеваниями печени.
Высокий уровень фолатов при дефиците витамина B12 может маскировать мегалобластную анемию, но не предотвращать прогрессирование неврологических повреждений — поэтому анализ на фолаты всегда интерпретируют в паре с витамином B12.
¶Подготовка к исследованию
Кровь сдают натощак, минимум через 8 часов после последнего приёма пищи. За сутки исключают алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Витаминные комплексы, содержащие фолиевую кислоту, отменяют за 2–4 недели до исследования (по согласованию с врачом). Рекомендуется сдавать кровь до приёма утренней дозы препарата.
¶Фолиевая кислота и фолаты: различия
Фолиевая кислота — синтетическая форма витамина B9, содержащаяся в БАД и обогащённых продуктах; фолаты — природные формы, присутствующие в зелёных листовых овощах, бобовых, печени, яйцах. Синтетическая форма усваивается лучше и используется для профилактики дефицита, включая обогащение муки в ряде стран.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Дефицит витамина B12 и фолатов» (МЗ РФ).
- Национальный руководство по лабораторной диагностике: гематология.
- Лабораторная диагностика: справочник (Н. Тиц, пер. с нем.).
- Практическое руководство по интерпретации лабораторных показателей (М., ГЭОТАР-Медиа).