Фолиевая кислота — инструкция, применение, аналоги¶

Фолиевая кислота (витамин B9, лат. Acidum folicum) — синтетическая форма водорастворимого витамина группы B, применяемая для профилактики и лечения дефицита фолатов, а также для предотвращения врождённых пороков развития плода. Представляет собой кристаллический порошок жёлтого цвета, плохо растворимый в воде, устойчивый при хранении в сухом виде и разрушающийся под действием света и высоких температур. В организме превращается в активные коферментные формы — тетрагидрофолаты, участвующие в синтезе нуклеиновых кислот, обмене аминокислот и делении клеток.

¶Фармакологические свойства

После приёма внутрь фолиевая кислота всасывается в тонкой кишке, частично подвергается восстановлению в кишечной стенке и печени, превращаясь в тетрагидрофолиевую кислоту. Активные метаболиты включены в обмен одноуглеродных фрагментов: перенос метильных, формильных и метиленовых групп, необходимых для синтеза пиримидиновых и пуриновых оснований, а также для метилирования ДНК.

Ключевые эффекты:

• участие в синтезе ДНК и РНК;
• обеспечение нормального созревания эритроцитов (профилактика мегалобластной анемии);
• поддержка нервной ткани и синтеза нейромедиаторов;
• участие в метаболизме гомоцистеина (снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний при дефиците фолатов);
• предотвращение дефектов нервной трубки у плода.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, фолиевая кислота назначается при:

• дефиците фолатов различного происхождения (алиментарном, нарушении всасывания);
• мегалобластной анемии;
• лейкопении, в том числе вызванной лекарственными средствами и лучевой терапией;
• беременности и планировании беременности;
• лактации;
• хронических гастроэнтеритах, целиакии, спру;
• алкоголизме;
• длительном приёме метотрексата, сульфаниламидов, пероральных контрацептивов, противосудорожных средств.

¶Схемы дозирования

Стандартные дозировки для взрослых составляют 5 мкг (0,005 мг) в сутки при профилактике дефицита, 15 мкг в сутки при лечении дефицита и до 1 мг (1000 мкг) в сутки при мегалобластной анемии. При беременности и лактации обычно назначают 400–800 мкг в сутки. Длительность курса определяется врачом.

¶Форма выпуска и цены

Фолиевая кислота выпускается в таблетках по 1 мг (обычно по 10, 30, 50 штук в упаковке), а также в составе комбинированных витаминных комплексов. Производители в России — «Озон», «Органика», «Фармстандарт», «Дарница» (Украина), «Хемофарм» и другие.

Цена упаковки таблеток по 1 мг (50 штук) в российских аптеках варьируется примерно от 30 до 150 рублей в зависимости от производителя. Комбинированные комплексы для беременных с фолиевой кислотой стоят существенно дороже — от 300 до 2000 рублей за упаковку.

¶Аналоги

Под аналогами понимаются препараты с тем же действующим веществом (фолиевая кислота) или с близким фармакологическим действием:

• Фолацин (GSK) — таблетки по 1 мг, зарубежный оригинал;
• Фолиевая кислота с витамином B12 — комбинированные формы;
• Метафолин (метилфолат) — биоактивная форма, не требующая ферментативного восстановления; назначается при нарушениях метаболизма фолатов;
• Прегнавит, Элевит Пронаталь, Фемибион — мультивитаминные комплексы, содержащие фолаты в различных формах.

Цены на аналоги существенно различаются: упаковка Фолацина (30 таблеток) стоит порядка 120–200 рублей, тогда как комплексные пренатальные витамины — от 500 до 3000 рублей.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания: повышенная чувствительность, пернициозная анемия (дефицит витамина B12 — фолиевая кислота может маскировать неврологические проявления), злокачественные новообразования в анамнезе.

Побочные эффекты при длительном приёме высоких доз: аллергические реакции, тошнота, горечь во рту, вздутие живота, нарушение вкуса. Возможна гипокалиемия при длительном применении доз свыше 1 мг в сутки.

¶Отзывы врачей и пациентов

Врачи отмечают высокую эффективность фолиевой кислоты при подтверждённом дефиците фолатов и обязательную рекомендацию приёма на этапе планирования беременности. Пациенты в отзывах указывают на доступность цены, хорошую переносимость и отмечают, что комбинированные комплексы с витамином B12 и метилфолатом лучше переносятся при нарушениях всасывания. Из недостатков упоминаются необходимость длительного приёма и возможные диспептические явления.

¶Особые указания

При одновременном приёме с метотрексатом, пириметамином, триамтереном повышается токсичность последних. Фолиевая кислота снижает эффективность фенитоина. При длительной терапии высокими дозами необходимо контролировать уровень витамина B12.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Инструкция по медицинскому применению препарата «Фолиевая кислота» (утв. Минздравом России)
• РЛС «Регистр лекарственных средств России»
• ВОЗ. Фолиевая кислота: рекомендации по применению в перинатальной практике